Введение к работе
Актуальность проблемы. Полипы желудка привлекают внимание исследователей более 100 дет. В литературе широко обсуждается тактика ведения этих больных, гак как у взрослых возможна их малипшзация (А. К. Лукиных, 1974; Ю. Е. Березов, 1976; В. И. Юхгин, 1978; Р. Т. Та-жимурадов, 1985; К^/л/уэ Т и др., 198!; UjTP/7F.4a(,l982; Ілхеп Е. 1984; QhZSi А ЄїМ., 1984; Uzfiori Т, ,1985; СУЗіЬО/П. W-З/.. 1987; всКеСІҐгНН.гІ^І. , 1988; Ifakki S.eljt,, 1991). Кириллова P. M. (1974),
fT
В последние годы, благодаря широкому внедрению эндоскопических методов исследования верхних отделов пищеварительного тракта (ВОПТ), повысилась частота обнаружения полипов желудка. Однако у детей имеются лишь немногочисленные сообщения по этой проблеме (Гсршман
г в., mi-. Josseyef.P^Btfs f.Р., 1981; fefldfer R.SJipfPr ,
1981; felS (H.f..8kherS.tf.№5; Le Uj^r B.ef al., 1985; СісИїҐійП S.(»f
«a'-,i986; Schroed?r В lei Ы.,19%7; insMsterw-l-f.eiifas^tfiiv&no //.
ЄІ -ЗІ., 1989; Sunlit Ст.е-Ы.1991).
До настоящего времени недостаточно изучена клиническая картина у детей с полипами желуДка^Г^/Р/^5У/гУ^1981), fetiSГ7І.Е. ЄІ 4І'., (1985), БиЛЯа С Л?, ef-а/., (1991) описали при полипах желудка у детей неукротимую рвоту, обусловленную обструкцией пнлорического отдела желудка. Кроме того, имеются сообщения об анемии вследствие желудочного кровотечения при эрозии поверхности полипа.
К сожалению, в доступной нам литературе по описала морфологическая характеристика полипов желудка у детей, а также изменения СОЖ вокруг полипа. Мы не нашли сообщений о структурных изменениях слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта (СО ВОПТ) у детей с полипами желудка в зависимости от длительности заболсва-
шія. Не определена пролиферативная активность эпителия ткаїш полипа, чт; :,ю;:ет определять возможность их роста и малигнизацин.
Поскольку при полипах желудка обнаруживают изменения СО ВОПТ
(эзофашты, гастриты, дуодениты, гастродуодениты), определенный инте
рес представляет значение Ле/іСоЬіСіег руІОП в их возникнове
ния (Григорьев П. Я. с соавт., 1988; Мазурин Л. В. с соавт., 1989; Лруин
Л. И., 19'.j0; Логинов А. С, 1993;/77сг}.ал S). е4&1., 1988; CaVf Т. .
«4 <Э/. , 1990; ^aw&nO $.ЄІ .3(.. 1991 и др.). Нет данных и о
возможной роли MeffCofedcier pylori как воспалительного агента в ге-
незе полипов желудка.
Цель исследования. Совершенствование ранней диагностики полипов желудка и разработка рациональных методов их лечения, сроков диспансерного наблюдения детей с полипами желудка.
Для решения цели были поставлены следующие задачи:
1. Выявить частоту полипов желудка у детей по данным эндоскопиче
ского исследования.
-
Изучить особенности клинических проявлений и течения полипов желудка у детей.
-
Определить эффективность гастроскопии для ранней диагностики полипов желудка у детей.
-
Оценить результаты гистологического исследования бноптатов, взятых при гастроскопии, как непосредственно полипа, так и окружаю щей СОЖ н—дашад«»«№ті№Н4>і+--к44-іш«4 пр11 оптической и электронной микроскопии
-
Сопоставить клинические проявления при полипах желудка как с характером эндоскопических и гистологических исследований слизистой оболочки желудка, так и структурой ткани полипа и окружающей слп зігстой
-
Разработать принципы наблюдения и лечения различных форм по .чипов желудка у детей.
Научная новизна. На основе комплексного клинического, эпдоскопиче-
ского, гистологического « функционального обследования 68 детей раз личного возраста впервые определена частота полипов желудка у детей, разработаны критерии их Диагностики. В зависимости от эндоскопических и гистологических ішіснґнш'і ткани полипа и сопутствующих заболеваний пищеварительного тракта определена тактика лечения. Впервые изучены морфологические особенности полипов желудка у детей. Выявлено, что у детей наиболее часто встречаются пшерпластичес-кие полипы и редко — аденоизтозные. Установлено, что при электрон номикроскоипчееком исследовании изменения, происходящие в гипер-пластнческом полипе, свидетельствуют о длительно текущем (хроническом и субхроннческом) воспалении, а в ткани аденоматозпого полипа — об остром воспалительном процессе.
При кптампесгичееком наблюдении обнаружено увеличение размеров полипа у І7 из 51 (33,3%), а у 15 (29;4%), наоборот, их уменьшение. Увеличение размеров полипа с возрастом наблюдаемых детей диктует необходимость онкологической настороженности, систематической повторной эндоскопш! не только в условиях детской клиники, но II последующей диспансеризации таких больных в подростковых кабинетах поликлиник. У детей не отмечено образования новых полипов желудка и их рецпдивнровапия после полипэчтомип.
Практическая значимость. Комплексные клинические, эндоскопические, гистологические иесдедоиапня позволяют значительно улучшить раннюю диагностику как изолированного полипа, так и в сочетании с поражениями пищеварительного тракта у детей, оцепить не только мор-фофункциопалыюе состояние пораженных отделов пищеварительного тракта, ио и динамику обнаруженных нарушений, эффективность лечения, проследить за течением и составить прогноз. Определены показания к эндоскопической полилэктошт у больных с політали желудка. Дети с полипами желудка, не подлежащими удалению, должны
проходить эндоскопическое исследование с последующим гистологическим исследованием ткани полипа и слизистой вокруг полипа 2 раза в год после обнаружения полипа, а аатем 1 раз в год. При передаче больных детей в подростковые кабинеты поликлиник рекомендуется продолжение Диспансерного наблюдения к дальнейшее лечение.
Апробация работы. Диссертация апробирована на совместной научно-практической конференции сотрудников кафедры пропедевтики детских болезнен и детской клинической больницы Ла 3 г. Москвы 30 декабря 1992 года. Материалы диссертации отражены в 2-х опубликованных работах. Результаты работы используются в практике эндоскопического г гастроэнтерологического отделений ДКБ ЛЬ 3 г. Москвы и в учебном процессе при обучении студептов-субордииаторов, клинических интернов, ординаторов ira кафедре пропедевтики детских болезней РГМУ.
Структура работы. Диссертация изложена па страницах машинописи, включает?^рнсуиков,2«! таблицы. Работа состоит из введения, обзора литературы, 3-х глав результатов собственных исследовании, заключения, выводов, практических рекомендации, списка литературы.
Библиографический указатель включает/3/источников отечественной литературы - зарубежной.
