Введение к работе
Актуальность проблемы. Псевдотуберкулез и кишечный иерсиниоз широко распространены в мире [А.Ф.Подлевский с соавт., 1986, Ю.В. Лобзин с соавт., 2001, Hayashidani Н. et al, 2002.]. Дальний восток- эндемцчная зона по распространению нерсиний[А.В.Гордеец с соавт., 1994, ЛІМ.Исачкова с соавт., 1994, Н.С.Мотавкина с соавт., 1999]. Полиморфизм клиники этих инфекций изучен [Е.Г.Шаповалов, 1996], на полиорганность поражения указано в работах А.В. Гордеец с соавт. (1986), А.В. Кузьмин (1997), Hartlend ЕН-zaderh L. (1998), Naktin J. (1999), Tuohy A.M. et al. (1999), Whelen J.K. (2000). Можно считать установленным, что в патогенезе иерсиниозов имеет место иммунопатологические, аллергические реакции, связанные с реактивностью, длительностью персистенции этих возбудителей, что обусловливает поражение внутренних органов и систем.
В настоящее время патология органов пищеварения занимает одно из ведущих мест в структуре общей детской заболеваемости. Чрезвычайно важным является тот факт, что на первое место в данной патологии выходят болезни желудка и двенадцатиперстной кишки [С.Л. Бушуев с соавт., 1997; Е.Е.Толстикова с соавт.,1998]. Истоки формирования хронической патолопга желудочно-кишечного тракта относятся к дошкольному возрасту. Ранняя диагностика и своевременное лечение детей в значительной мере определяют состояние здоровья и качество жизни взрослых [КН. Беседнова с соавт., 1997; АВ. Мазурин с соавт., 2000].
Имеется много неблагоприятных факторов, способствующих увеличению частоты заболеваний желудка [Н.И. Александрова с соавт., 1988]. Значение инфекционного фактора в этиологии хронических гастродуоденитов длительное время недооценивалось [П.Л.Щербаков с. соавт., 1997, А.В.Мазурин с соавт., 2000], хотя в последнее время много внимания уделяется хеликобактерной инфекции. Однако, Р.Ф.Езерский с соавт. (2001 г.) утверждает, что хеликобаі«герная природа хронических гастріггов не может считаться единственной. И если учесть, что иерсинии активно проникают че-
2 рез слизистую оболочку желудка [Л.М. Исачкова с соавт., 1994; Н.С. Мотав-кина с соавт., 1999; Safterthwaite P. et al., 1999; Kreisel W. et al., 1999; Ackers M.L. et al., 2000], что они обладают уреазной активностью [Н.Н.Беседнова с соавт., 2000], которая характерна для хеликобактера и является основным фактором для развития хронических гастродуоденитов, можно предположить поражение слизистой оболочки желудка в остром периоде иерсиниозов.
Описаны хронические гастриты, имеющие иммунопатологическую основу. Так, Э.М.Асеева с соавт. (1991г.) описала клиник}' хронических гастритов у больных реактивным артритом, А.Л.Богданова с соавт. (1999) - у детей, инфицированных микобактериями туберкулеза, О.ННазаренко с соавт. (2000г.) - у детей, больных атопическим дерматитом. Есть сообщение Ф.Н.Рябчук с соавт. (2000г.) о выявлении иерсиниозной инфекции (23,0%) среди детей, больных хроническим гастродуоденитом.
Вышеуказанные наблюдения подтверждают актуальность изучения частоты, характера и глубины поражения слизистой оболочки желудка у детей, больных псевдотуберкулезом и кишечным иерсиниозом^ в динамике заболевания.
Цель работы. Установить частоту, характер и степень поражения слизистой оболочки желудка при иерсиниозах у детей для определения вариантов коррекции в лечении больных. .
Поставленная цель достигалась решением следующих задач:
-
Изучить частоту «желудочных» симптомов при различных клинических формах псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза с учетом тяжести, течения и периода болезни.
-
Исследовать состояние слизистой желудка (фиброгастроскопия) в динамике иерсиниозов у детей.
3. Определить характер и длительность гистоморфологических изменений
слизистой оболочки желудка у детей, заболевших псевдотуберкулезом и ки
шечным иерснниозом.
4. Разработать патогенетически обоснованные принципы коррекции лечения иерсиниозов у детей.
Научная новизна работы.
Впервые у детей, больных псевдотуберкулезом и кишечным чіерсинио-зом, установлена частота, характер и степень поражения слизисгой оболочки желудка на основе клинических, гастрофиброскопических и морфологических данных.
Исследована динамика поражения слизистой желудка в течение года после перенесенных инфекций.
Определены новые подходы к рациональной терапии иерсиниозов у детей.
Практическая значимость.
Исследование позволило установить частоту и степень поражения желудка, разработать диагностические критерии гастрита при иерсиниозах у детей.
В результате проведенной работы разработаны новые подходы к ведению и лечению детей, больных псевдотуберкулезом и кишечным иерсинио-зом, что, возможно, уменьшит неблагоприятное течение этих инфекций.
Полученные данные могут быть использованы в работе врачей-педиатров поликлиник, инфекционных и соматических стацирнароз, в учебном процессе на педиатрических кафедрах.
Апробация работы. Материалы диссертации были представлены на:
-
- Falk Symposium Immunosuppression in Inflammatory Bowel Diseases -Standards - New Developments - Future trends. Freiburg, October 3-4, 2000 (Germany);
-
- Falk Symposium Autoimmune Diseases in Pediatrical Gastroenerology. Basel, November 8-9,2001 (Schwizerland);
-
- Всероссийской научно-пршстической конференции «Детские инфекции на рубеже XXI века: настоящее и будущее». Санкт-Петербург, 5-7 октября 1999 г.;
-
- 2-й Объединенной Всероссийской и Всеармейской научной конференции «Санкт-Петербург - Гасторо-2000» 20-22 сентября 2000 года;
-
- VI Конгрессе педиатров России «Неотложные состояния у детей». Москва, 6 - 9 февраля, 2000 г.;
-
- I Тихоокеанской научно-практической конференции студентов и молодых ученых медиков с международным участием. Владивосток, 4 мая 2000 г.;
-
- Всероссийской научно-практической конференции. «Перспективы снижения инфекционной заболеваемости детей: патогенез, терапия, профилактика». Санкт-Петербург, октябрь, 2001г.;
-
- Всероссийской научно-практической конференции педиатров «Фармакотерапия инфекционных болезней у детейм^ Москва 9 - 10 октября 2001г.;
-
- II Международном Тихоокеанском конгрессе по традиционной медицине. Владивосток, 4-5 октября 2001г.;
10- Дальневосточной Региональной научно-практической конференции.
Владивосток, 27-28 мая 1999 г.; П.- 40-й научно-практической конференции студентов и молодых ученых ВГМУ. Владивосток, 21 апреля 1999 г.
По материалам диссертации опубликовано 24 печатные работы, 1 из которых опубликована за рубежом, 15 - в центральной печати, 8 - в местной. Внедрения результатов работы.
В работе детских лечебно-профилактических учреждений г. Владивостока и г. Хабаровска используется рацпредложение: «Способ совершенствования диспансерного наблюдения детей, перенесших иерсиниозы». Полученные данные используются в учебном процессе ВГМУ для студентов, клинических интернов, ординаторов и врачей.
Структура и объем диссертации.
