Введение к работе
Актуальность проблемы. В настоящее время, как и прежде, резекция желудка является широко распространенной и наиболее радикальной операцией при хирургическом лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также доброкачественных и злокачественных новообразований желудка [Яицкий НА, 2002; Оноприев В.И., 2005; Красильников Д.М., 2005; Моргошия Т.Ш., 2006; Вячев А.Н., 2010; Schein М., 2009]. Удаление большой части органа с пилорическим жомом зачастую подвергает больного к развитию в отдаленные сроки после операции различного рода функциональных и органических пострезекционных расстройств.
В последние годы особое внимание хирургов уделено разработке и внедрению в клиническую практику органосохраняющих операций и сегментарных резекций желудка [Кузин М.И., 2001; Саенко В.Ф., 2002; Панцырев Ю.М., 2003; Еременко П.В., 2003; Гостищев В.К., 2009]. В то же время, большое количество неудовлетворенных результатов, таких как возникновение пепти-ческих и рецидивных язв, постваготомических синдромов, вынуждает искать новые, наиболее оптимальные варианты оперативных вмешательств.
Несмотря на совершенствование хирургической техники, частота осложнений после дистальной резекции желудка на сегодняшний день составляет 7-32% [Черноусое А.Ф., 2001; Михайлов А.П., 2002; Ширинов З.Т., 2005; Акимов В.П., 2008; Афенду-лов С.А., 2008; Vecht J., 1997; Chang Т.М. et al., 2001]. Среди них наиболее тяжелыми и прогностически неблагоприятными осложнениями считаются демпинг-синдром и рефлюкс-гастрит, которые в значительной степени ухудшают качество жизни пациентов, снижают работоспособность и нередко приводят к инвалидности [Велиев Н.А., 2003; Лобанков В.М., 2005].
Согласно литературным данным, наименьший процент по-стгастрорезекционных расстройств отмечается при трубчатой резекции желудка с сохранением дуоденального пассажа и созданием клапанного механизма в области сформированного соустья [Жерлов Г.К., Дамбаев Г.Ц., 1993; Сумин В.В., 1997; Гиба-дулин Н.В., 1998; Кошель А.П., 1999; Баранов И.А., 2001; Власов А.П., 2008; Калиш Ю.И., 2009]. Учитывая всё вышеизложенное, понятно стремление хирургов уменьшить ряд осложнений в по-
слеоперационном периоде путем применения операций, сохраняющих привратник или моделирующих его функцию.
Таким образом, проблема профилактики постгастрорезекци-онных осложнений требует дальнейшего изучения и делает весьма актуальной разработку новых арефлюксных свисающих гастродуоденоанастомозов.
Цель исследования: разработать в эксперименте и внедрить в клиническую практику способ формирования арефлюкс-ного свисающего гастродуоденоанастомоза.
Задачи исследования:
Разработать в эксперименте методику создания ареф-люксного свисающего гастродуоденоанастомоза.
Изучить морфологическую картину мышечной манжеты, свисающего клапана, свободно погруженного в просвет двенадцатиперстной кишки, в различные сроки после операции.
Доказать надёжность арефлюксных свойств свисающего гастродуоденоанастомоза, основываясь на данные функциональных методов исследования.
4. Исследовать моторику желудка и двенадцатиперстной
кишки с помощью оптико-электронного прибора до и после дис-
тальной трубчатой резекции желудка.
Новизна исследования. В эксперименте разработан способ формирования арефлюксного свисающего гастродуоденоанастомоза, позволяющий моделировать пилороподобный сфинктер в области сформированного соустья из собственных тканей желудка. Разработана методика создания инвагинационного клапана из слизисто-подслизистого слоя культи желудка, свободно погруженного в просвет двенадцатиперстной кишки в виде свисающего клапана. Новизна исследования подтверждена патентом на изобретение РФ № 2364351.
В эксперименте изучена моторика желудка и двенадцатиперстной кишки до и после выполнения дистальной трубчатой резекции желудка с помощью нового оптико-электронного прибора, разработанный совместно с инженерами НИИ медицинских материалов и имплантатов с памятью формы (г. Томск).
Практическая значимость. Применение разработанного арефлюксного свисающего гастродуоденоанастомоза позволяет предупредить развитие постгастрорезекционных осложнений. Сформированный мышечный жом на культе желудка обеспечивает порционную эвакуацию содержимого из желудка, при повышении внутрипросветного давления препятствует растяжению зоны анастомоза. Кроме того, создание свисающего клапана в области гастродуоденального соустья в сочетании с мышечным жомом позволяет в определенной степени, упростить технику создания арефлюксного гастродуоденоанастомоза.
Применение нового дополнительного оптико-электронного метода исследования моторики верхних отделов пищеварительного тракта позволяет оценить степень функциональных нарушений исследуемого органа.
Положения, выносимые на защиту:
1. Разработанный арефлюксный гастродуоденоанастомоз с
формированием мышечной манжеты и свисающего клапана из
собственных тканей желудка обеспечивает функциональную пол
ноценность культи желудка.
2. Целесообразность применения разработанного арефлюкс
ного свисающего гастродуоденоанастомоза подтверждается ре
зультатами морфологического исследования, которые свиде
тельствуют о сохранении тканевой структуры в различные сроки
экспериментального наблюдения.
Свободно погруженный в просвет двенадцатиперстной кишки участок слизисто-подслизистой культи желудка (хоботок) на 6-10-е сутки после операции выворачивается кнаружи и срастается по линии анастомоза со слизистой двенадцатиперстной кишки, действуя по принципу «чернильницы-непроливайки».
Применение оптико-электронного метода регистрации моторики верхних отделов пищеварительного тракта позволяет выявить функциональные нарушения моторики желудка.
Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на III съезде хирургов Сибири и Дальнего Востока (Томск, 2009); на научной конференции с международным участием, посвященной 120-летию кафедры физиологии Сибирского государственного медицинского университета «Нейрогуморальные механизмы регуляции висцеральных органов и систем в норме и
при патологии» (Томск, 2009); на межрегиональной научно-практической конференции «Спорные и сложные вопросы хирургии. Ошибки и осложнения» (Новокузнецк, 2009); на заседании Томского областного научно-практического общества хирургов (Томск, 2009); на научно-практической конференции с международным участием, посвященной 85-летию Республиканской клинической больницы им. Н.А. Семашко «Новые технологии в хирургии язвенной болезни желудка» (Улан-Удэ, 2009); на семинаре по проблемам экспериментальной хирургии ЦНИЛ СибГМУ (Томск, 2010).
Внедрение результатов в практику. Разработанные способы формирования свисающих анастомозов брюшной полости внедрены в лечебную работу клиники госпитальной хирургии им. А. Г. Савиных ГОУ ВПО «Сибирского государственного медицинского университета» Росздрава. Результаты работы используются в педагогической и научно-исследовательской работе сотрудников кафедры госпитальной хирургии ГОУ ВПО «Сибирского государственного медицинского университета» Росздрава.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 1 работа - в периодическом издании, рекомендуемом ВАК РФ для публикации основных результатов, отражающих содержание диссертаций. Получен 1 патент РФ на изобретение.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 111 страницах машинописного текста, иллюстрирована 56 рисунками и 4 таблицами. Работа состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Список использованной литературы содержит 202 источника, в том числе 145 отечественных и 57 иностранных авторов.
![Антеградные малоинвазивные способы формирования внутреннего желчеотведения у больных с синдромом механической желтухи [Электронный ресурс]](/i/i/4369/177359.png "Антеградные малоинвазивные способы формирования внутреннего желчеотведения у больных с синдромом механической желтухи [Электронный ресурс] Лебедев Сергей Сергеевич")
