Спленоз и мезентериальная лимфаденопатия как компенсаторные механизмы постспленэктомического синдрома при травматических повреждениях селезенки (клинико-экспериментальное исследование) Чанышев, Булат Финатович

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Чанышев, Булат Финатович. Спленоз и мезентериальная лимфаденопатия как компенсаторные механизмы постспленэктомического синдрома при травматических повреждениях селезенки (клинико-экспериментальное исследование) : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.01.17 / Чанышев Булат Финатович; [Место защиты: ГОУВПО "Башкирский государственный медицинский университет"].- Уфа, 2011.- 97 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность проблемы. Изучено, что при отсутствии селезенки или ее афункциональном состоянии возникает постспленэктомический синдром (ПСЭС), который характеризуется угнетением противоинфекционного, противоопухолевого иммунитета, нарушением свертывающей системы крови, структурной перестройкой печени и периферических лимфатических узлов (ЛУ), желудочно-кишечным дискомфортом и снижением качества жизни (Бордуновский В.Н., 1997; Фаязов P.P., 2000; Апарцин К. А., 2001; Урман М.Г., 2003; Тимербу-латов М.В., 2004; Тимербулатов В.М. и др., 2005). Поэтому следует признать аргументированным мнение авторов (Любаева Е.В., 2002; Тимербулатов MB., 2004), утверждающих, что в компенсаторном восстановлении иммунологических реакций после спленэктомии (СЭ) принимает участие, во-первых, весь лимфоидный аппарат организма, прежде всего путем гиперплазии миндалин, ЛУ брыжейки тонкой кишки, большого сальника и печени; во-вторых, сплено-имплантационный спленоз у пострадавших, которым СЭ была выполнена в связи с тяжелой травмой (Юдин М.Я. и др., 1989). Возможно, в компенсаторном механизме также участвуют не выявленная интраоперационно добавочная селезенка и развитие спонтанного и резидуального постспленэктомического спле-ноза (Faustman D.L. et al., 1984; Kovarik J. et al., 1999). В отечественной и зарубежной научной литературе до настоящего времени практически нет сообщений о наблюдениях из клинической практики и обобщающие экспериментальные исследования о компенсаторных возможностях периферических органов иммунной системы в коррекции постспленэктомического иммунодефицита. Вместе с тем становится очевидным, что в брюшной полости присутствует отдельная нозологическая единица, не до конца определенная во всех отношениях. Отсутствует классификация, позволяющая выработать тактику ведения больных, у которых имеется данное состояние. Поэтому поиск компенсаторных механизмов периферических органов иммунной системы в коррекции ПСЭС является весьма актуальной проблемой современной медицины и в частности абдоминальной хирургии, что явилось основанием для проведения клинико-экспериментального исследования.

Цель исследования. Улучшить результаты лечения и профилактики осложнений больных с травматическими повреждениями селезенки с позиции профилактики постспленэктомического синдрома.

Задачи исследования:

Изучить в клинической практике варианты развития и клиническую значимость спленоза и мезентериальной лимфаденопатии в коррекции постспленэктомического синдрома у больных с травматическими повреждениями селезенки.
Изучить морфофункциональные показатели мезентериальных лимфатических узлов и лимфоидного аппарата кишечника у лабораторных животных в различные сроки после спленэктомии, органосберегательных и органозаме-стительных оперативных пособий, провести сравнительный анализ состояния иммунной системы.

Изучить возможности компенсации мезентериальными лимфатическими узлами отдельных функций утраченной селезенки (разрушение старых и поврежденных эритроцитов).
Разработать классификацию компенсаторных механизмов периферических органов иммунной системы в коррекции постспленэктомического синдрома.
Изучить результаты хирургического лечения у больных с травматическими повреждениями селезенки.

Научная новизна исследования. В отличие от других исследований изучено состояние периферических органов иммунной системы в отдаленные сроки после оперативных вмешательств на селезенке в клинической практике с использованием неинвазивных и миниинвазивных технологий. Впервые определена роль мезентериальной лимфаденопатии (ЛАП) в профилактике ПСЭС и обсужден вопрос о возможности рассмотрения ее как структурной единицы в классификации компенсаторных механизмов периферических органов иммунной системы в коррекции ПСЭС. Впервые изучено морфофункциональное состояние и показана взаимосвязь периферических органов иммунной системы в отдаленном периоде после СЭ, органосберегательных (ОСО) и органозаме-стительных (030) операций в эксперименте. Впервые исследована фильтрующая функция мезентериальных ЛУ в отдаленные сроки после оперативных вмешательств на селезенке в эксперименте.

Практическая ценность работы. Впервые изучена частота развития спленоза и мезентериальной ЛАП при травматических повреждениях селезенки в клинической практике. Впервые обоснованы морфологические изменения мезентериальных ЛУ у больных с ПСЭС в отдаленные сроки после СЭ, с развитием ЛАП и острым болевым синдромом, в ряде случаев приводящие к оперативному вмешательству. Предложена классификация компенсаторных механизмов периферических органов иммунной системы в коррекции ПСЭС. Впервые в клинической практике улучшены подходы в диагностике спленоза и ЛАП у больных с травматическими повреждениями селезенки.

Основные положення, выносимые на защиту:

У больных с травматическими повреждениями селезенки в отдаленные сроки после спленэктомии и органозаместительных операций развивается спленоз и мезентериальная лимфаденопатия, которые играют существенную роль в профилактике постспленэктомического иммунодефицита, в 9,1% случаев приводящие к возникновению хронического болевого абдоминального синдрома, а в 0,4% случаев к развитию картины острой хирургической патологии органов брюшной полости и оперативным вмешательствам.
Основными методами выявления спленоза и мезентериальной лимфа-денопатии являются ультразвуковое исследование и диагностическая лапароскопия с интраоперационной экспресс-цитологией мазков отпечатков биопта-тов и гистологическим исследованием лимфатических узлов, при дифференциальной диагностике с опухолями брюшной полости возникает необходимость дополнить компьютерной и ядерно-магнитной резонансной томографией.
Спленэктомия в отдаленном послеоперационном периоде вызывает различные по выраженности и направленности морфофункциональные изменения мезентериальных лимфатических узлов и лимфоидных образований кишечника у экспериментальных животных, при выполнении органосберегательных и органозаместительных оперативных пособий данные изменения зависят от объема резекции и от критической массы имплантированной селезеночной ткани.
Спленоз и мезентериальная лимфаденопатия являются одним из компенсаторных механизмов, обеспечивают стабилизацию системы гемо- и имму-ноцитопоэза (экстрамедуллярное кроветворение, иммуноцитопоэз, разрушение

старых и поврежденных эритроцитов) и в отдаленном послеоперационном периоде участвуют в профилактике и коррекции нарушенных функций организма.

5. Использование органосберегательной и органозаместительной тактики при травматических повреждениях селезенки, неинвазивных и миниинвазив-ных технологий в диагностике спленоза и мезентериальной лимфаденопатии постспленэктомического синдрома позволяет улучшить результаты хирургического лечения у данной категории больных.

Реализация результатов работы. Тема работы входила в план научных исследований ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России. Результаты проведенных исследований внедрены в клиническую практику хирургических отделений Клиники ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России, МУ БСМП, ГКБ № 8, ГКБ № 21 ГО г. Уфа. Теоретические положения и практические рекомендации, изложенные в диссертации, используются в научно-педагогическом процессе для обучения курсантов ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на заседаниях Ассоциации хирургов РБ (2007-2011), на 73-й итоговой Республиканской научной конференции студентов и молодых ученых «Вопросы теоретической и практической медицины» (Уфа, 2008), на научно-практической межрегиональной конференции «Медицинская наука и образование Урала» (Тюмень, 2008), на Первой международной конференции по торако-абдоминальной хирургии (Москва, 2008), на 5-й Республиканской научно-практической конференции «Актуальные проблемы колопроктологии: диагностика, лечение» (Минск, 2008), на Всероссийской научной конференции с международным участием «Социальные аспекты хирургической помощи населению в современной России». Успенские чтения (Тверь, 2008), на Всероссийском форуме «Пироговская хирургическая неделя», посвященная 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова (Санкт-Петербург, 2010).

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, трех глав собственных клинико-экспериментальных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Материалы работы изложены на 166 страницах машинописного текста,

иллюстрированы 93 рисунками, 10 таблицами. Указатель литературы включает 265 источника (118 работ отечественных и 147 работы зарубежных авторов).

Публикации и другие формы внедрения. По материалам исследования опубликовано 16 научных работ, из них 4 в рецензируемых научно-практических журналах и изданиях, определенных Высшей аттестационной комиссией.