Введение к работе
Актуальность темы: Проблема лечения постнекротических кист поджелудочной железы, несмотря на имеющиеся 'некоторые успехи, остаётся весьма актуальной. Ложные кисты поджелудочной железы относятся к числу заболеваний, частота которых в последние десятилетия неуклонно возрастает. Это обусловлено общим ростом заболеваемости острым панкреатитом и его осложненным течением, а так же улучшением качества диагностики псевдокист поджелудочной железы. Количество больных с псевдокистами поджелудочной железы за последние 25 лет возросло в 32 раза(А.Д. Смирнов, 1995; В.Ю. Погребняков, СМ. Лобанов, 2006; А.Н. Катрич, 2008).
Лечение пациентов с кистозным поражением поджелудочной железы ежегодно увеличивается, наносит обществу значительный социально-экономический ущерб (Н.Н.Артемьева и соавт., 1997; А.А.Шалимов и соавт., 1998; Б.И.Альперович и соавт., 2000; A.Magyar et al.,1997), что делает эту проблему остро социальной.
В настоящее время отсутствуют четкие объективные критерии, позволяющие выбрать оптимальную тактику дифференцированного подхода к лечению больных с псевдокистами поджелудочной железы. Отсутствие избирательного подхода в лечении больных с постнекротическими кистами нередко приводит к необоснованному применению малоинвазивных способов, выполнению неадекватного по объему лапаротомного вмешательства или чрезмерно длительного консервативного лечения. Остается дискутабельной тактика лечения в случае выявления связи псевдокист с главным панкреатическим протоком.
Цель исследования: Целью настоящей работы является улучшение результатов лечения больных с псевдокистами поджелудочной железы путем создания и выбора алгоритма лечения и оперативного доступа.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
1. Провести сравнительную оценку результатов лечения больных с
псевдокистами поджелудочной железы консервативным и оперативным
(лапароскопическим, эндоскопическим, пункционным, пукционно-
катетерным под ультразвуковым контролем и открытыми способами, в
том числе из «мини-доступа») методами.
2. Провести сравнительный анализ результатов клинических и
инструментально-лабораторных исследований больных с псевдокистами
поджелудочной железы, I контрольной и II основной исследуемых групп,
на основе которых разработать алгоритм наиболее эффективного метода
лечения.
Определить четкие показания к использованию различных методов лечения. Уменьшить ряд интраоперационных и послеоперационных осложнений, путем соблюдения основных методологических принципов хирургической тактики на поджелудочной железе.
Разработать алгоритм применения малоинвазивных вмешательств при хирургическом лечении псевдокист поджелудочной железы в зависимости от их локализации, размеров, степени сформированное, связи с протоковой системой железы, наличия секвестров.
Научная новизна работы: В работе впервые разработан алгоритм выбора метода лечения больных с псевдокистами поджелудочной железы в зависимости от стадии заболевания, локализации патологического процесса, размеров, связи с главным панкреатическим протоком, наличия секвестров и осложнений, а также выраженности сопутствующей патологии. Изучены и проанализированы ближайшие и отдаленные результаты лечения больных с псевдокистами поджелудочной железы.
Использование алгоритма выбора индивидуального
дифференцированного подхода к лечению больных с псевдокистами
поджелудочной железы позволило улучшить непосредственные результаты лечения данной категории больных: уменьшить количество послеоперационных осложнений, рецидивов, сократить длительность стационарного лечения, в том числе пребывание в реанимационном отделении и снизить летальность.
Теоретическая значимость работы: Совокупность полученных результатов позволила углубить и систематизировать современные представлния о комплексном патогенетически направленном лечении больных с псевдокистами поджелудочной железы. Результаты используются в процессе обучения студентов, клинических ординаторов и аспирантов кафедры общей хирургии Ростовского государственного медицинского университета.
Практическая значимость работы: Представленный алгоритм выбора индивидуального дифференцированного подхода к лечению больных с псевдокистами поджелудочной железы с учетом стадии заболевания, локализации патологического процесса, размеров, связи с главным панкреатическим протоком, наличия секвестров, осложнений и выраженности сопутствующей патологии позволил улучшить непосредственные результаты лечения данной категории больных: уменьшить количество послеоперационных осложнений на 32,4%, рецидивов на 13,0 %, сократить длительность стационарного лечения на 19 койко-дней, в том числе пребывание в реанимационном отделении в среднем на 2 койко-дня и снизить летальность.
Структура и объем диссертации: Диссертация изложена на 154 страницах компьютерного текста (Times New Roman 14), состоит из введения, обзора литературы, двух глав, включающих описание методов исследования и результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Указатель литературы включает 218 литературных источников, из них 121
отечественных и 97 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 37 таблицами, 15 фотографиями и рисунками.
