Введение к работе
Грыжи живота - одно из наиболее распространенных заболеваний. Среди всех хирургических вмешательств около 15% операций выполняют по поводу грыж передней брюшной стенки. Современное направление лечения грыж живота имеет много особенностей, отличающих его от классических вариантов герниопластики.
Развитие социально ориентированной медицины определяет востребованность технологий грыжесечения, позволяющих производить операции не только в госпитальных условиях, но и в хирургических стационарах краткосрочного пребывания («хирургия одного дня»). Имеющиеся немногочисленные работы свидетельствуют о целесообразности широкого внедрения такой формы хирургической деятельности (Воробьев В.В. с соавт., 2007; Галкин Р.А. с соавт., 2007; Ефименко Н.А., с соавт., 2007; Олейников П.Н. с соавт., 2007; Тимошин А.Д. с соавт., 2007; Кочергаев О.В. с соавт., 2008). Поэтому в настоящее время разрабатываются способы вмешательств, обеспечивающие высокую клиническую эффективность при минимизации хирургической агрессии (Еги-ев В.Н., 2003; Корымасов Е.А. с соавт., 2004, Лисицын А.С., 2004; Новиков К.В. с соавт., 2004; Безуглый А.В. с соавт., 2007; Bendavid, 1995; Dazzi A. et. ah, 1995; Gillert A. J., 1995; Nyhus С ML, 1998; Corbitt J. D., 1999). Произошедшая в последние два десятилетия смена концептуальных позиций и достигнутые успехи методологии герниопластики, исключающей натяжение тканей, позволили существенно улучшить результаты хирургических операций при грыжах живота и сократить сроки реабилитации больных (Столяров Е.А. с соавт., 2000; Бе-локонев В.И. с соавт., 2005; Винник Л.Ф., 2007; Лебедев Н.Н. с соавт., 2007; Devlin Н., 1998; Klinge U., et al., 2002; Rath A.M., 2000; Wants G. et. al., 2004).
В то же время современные организационные формы медицинской помощи требуют стандартизации и совершенствования комплексной оценки ре-
4 зультатов герниопластических операций (Зайцев А.А. с соавт., 2004; Корешков А.Е. с соавт., 2004; Градусов Е.Г. с соавт., 2007; Григорьев СТ. с соавт., 2007; Ермолов А.С. с соавт., 2007; Лещенко И.Г. с соавт., 2007; Меркулов О.А. с соавт., 2007; Сажин В.П. с соавт., 2007; Kuthan D., 1996; Klinge U., et. al., 2000).
Перспективы развития заключаются в применении малых разрезов, разработке технических устройств и хирургических приемов для выполнения операции, исключении наиболее травматичных этапов вмешательства, использовании герниопластики, не сопровождающейся натяжением сшиваемых тканей. Все это позволило нам предпринять данное исследование.
Цель исследования.
Улучшение результатов лечения и качества жизни больных с паховыми грыжами путем разработки и внедрения способа мини-инвазивной ненатяжной герниопластики в условиях хирургического стационара «одного дня».
Задачи исследования
Изучить частоту и характер послеоперационных осложнений при общепринятых способах хирургического лечения больных с паховыми грыжами.
Усовершенствовать способ ненатяжной герниопластики в условиях хирургического стационара «одного дня».
Разработать и внедрить устройства, облегчающие выполнение операции и снижающие травматичность вмешательства.
Изучить эффективность хирургического лечения больных с паховыми грыжами, оперированных с использованием разработанного способа мини-инвазивной ненатяжной герниопластики в условиях хирургического стационара «одного дня» в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах с позиции доказательной медицины.
Научная новизна
Предложен усовершенствованный способ мини-инвазивной ненатяжной герниопластики паховой грыжи из наружного пахового мини-доступа.
5 Разработано мини-лифтинговое устройство с раздвижными браншами для ретракции тканей пахового канала в условиях малого пространства операционного поля (удостоверение на рационализаторское предложение № 410 от 01.08.2003, выданное Самарским военно-медицинским институтом).
Усовершенствован способ обработки грыжевого мешка - перитонеодез (удостоверение на рационализаторское предложение № 705 от 22.03.2006, выданное Самарским военно-медицинским институтом), позволяющий производить вмешательство без удаления грыжевого мешка.
Предложен усовершенствованный способ моделирования полипропиленового имплантата, создающий дополнительные удобства при его фиксации и формировании отверстия для прохождения семенного канатика (удостоверение на рационализаторское предложение № 885 от 15.09.2009, выданное Самарским военно-медицинским институтом).
Разработана хирургическая игла с фиксатором (Патент РФ на полезную модель № 37920 от 29.05.2004), позволяющая создавать дополнительные удобства для работы в малом пространстве операционного поля.
Доказана эффективность разработанного способа мини-инвазивной ненатяжной герниопластики у больных с паховыми грыжами в условиях хирургического стационара «одного дня».
Практическая значимость
Применение в клинической практике способа мини-инвазивной ненатяжной герниопластики позволяет улучшить результаты лечения больных с паховыми грыжами, качество жизни пациентов, способствует более раннему восстановлению их трудоспособности.
Разработанные технические устройства (мини-лифтинговое устройство, хирургическая игла) облегчают выполнение операции в условиях малого пространства операционного поля, уменьшают гравмагичность вмешательства.
Методика мини-инвазивной ненатяжной герниопластики является экономически целесообразной за счет значительного сокращения госпитального койко-дня.
Внедрение результатов работы в практику
Предлагаемая методика мини-инвазивной ненатяжной герниопластики при паховых грыжах внедрена в работу отделения абдоминальной хирургии клиник Самарского военно-медицинского института МО РФ, хирургического отделения ММУ «Городская больница № 8» г. о. Самара, отделения хирургии «одного дня» ММУ «Медико-санитарная часть № 5» г. о. Самара.
Основные положения исследования используются в учебном процессе на кафедре хирургии института последипломного образования ГОУ ВПО «Самарского государственного медицинского университета Росздрава».
Апробация работы
Результаты научного исследования доложены на I и II Съездах амбулаторных хирургов Российской Федерации (Санкт-Петербург, 2004, 2007), на заседании Самарского областного научно-практического общества хирургов им. В.И. Разумовского (заседание № 823 от 09.03.2005), на Российской научно-практической конференции с международным участием (Анапа, 2007); на III Хирургическом конгрессе (Москва, 2008).
Публикации
По теме исследования опубликовано 8 печатных работ, из них - 7 в центральной печати, в том числе - 3 в журнале, входящем в перечень ВАК РФ. Получен Патент РФ на полезную модель и 5 удостоверений на рационализаторские предложения.
Структура и объем работы
