Введение к работе
Актуальность проблемы. Важность проблемы хирургического лечения паховых грыж обусловлена большой распространенностью заболевания, особенно у людей пожилого и старческого возраста, и неудовлетворительными отдаленными результатами. До 10-21% объема работы общехирургического стационара приходится на операцию по поводу паховой грыжи (И.Ф. Бородин, 1987; К.Д.Тоскин, 1990). Рецидивы после хирургического лечения выявляются у 15-42,5% больных и зависят как от общих причин, так и от способа укрепления пахового канала (Ю.А.Нестеренко, 1980; Ю.М.Стойко, 1989). Необходимость укрепления задней стенки пахового канала при сложных формах паховых грыж признают почти все авторы, при этом большинство из них надежду на улучшение результатов хирургического лечения возлагают на один какой-то способ - «золотой стандарт», что, без учета вариантов строения и изменений задней стенки в каждом конкретном случае, себя не оправдывает. Применение сетчатых протезов существенно уменьшает число рецидивов (P.K.Amid, 1993), в то же время отмечается рост послеоперационных осложнений, нарушение функций яичка из-за вовлечения семенного канатика в процесс рубцевания (Т.К.Гвенетадзе, 2004). По литературным данным варианты строения, отдельные термины и выделяемые образования пахового канала нуждаются в уточнении, а определение главного критерия выбора способа операции имеет большое практическое значение.
Цель работы: улучшить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения паховых грыж путем выбора патогенетически обоснованной операции.
Задачи исследования:
Провести анализ отдаленных результатов оперативного лечения паховых грыж при традиционных подходах к выбору способа пластики и уточнить основные причины рецидива заболевания у больных старше 18 лет.
Конкретизировать термины: «паховый промежуток», «высота пахового промежутка».
Определить основной критерий выбора способа пластики пахового канала исходя из патогенеза рецидива паховой грыжи.
Разработать патогенетически обоснованные модификации пластики задней стенки пахового канала.
Изучить отдаленные результаты предложенных патогенетически обоснованных модификаций пластики задней стенки пахового канала и разработать алгоритм выбора способа операции паховой грыжи.
Научная новизна: Впервые доказано, что основным критерием выбора способа пластики пахового канала является высота пахового промежутка, от величины которой зависит сила натяжения в сшиваемых тканях - один из
важных патогенетических факторов пгциднпи їм 11 nil III "иціУ" На большом
r РОС. НАИИОНХЖЬНАЯ ; БИБЛИОТЕКА./
клиническом материале обоснована необходимость обязательного укрепления задней стенки при любой форме паховой грыжи, выбора способа операции в зависимости от высоты пахового промежутка и патологических изменений задней стенки. Получено уведомление Федеральной службы по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам от 24 марта 2005г. о положительном результате формальной экспертизы на заявку № 2005105876/14(007283) «Способ хирургического лечения паховой грыжи».
Практическая ценность: Внедрение в практику предложенных модификаций пластики задней стенки позволило свести к минимуму опасность повреждения внутренних органов, сосудов и нервов, а применение предложенного алгоритма выбора способа операции - добиться значительного уменьшения интенсивности болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде и количества рецидивов.
Основные положения, выносимые на защиту: 1 При любой форме паховой грыжи обязательным является укрепление задней стенки пахового канала.
Основной критерий выбора способа пластики задней стенки - высота пахового промежутка.
Патогенетически обоснованными способами пластики задней стенки следует считать фасциально-апоневротические, при которых, наряду с укреплением задней стенки опускается край боковых мышц живота, сохраняется естественная слойность тканей пахового канала и его косое направление.
Предлагаемый алгоритм выбора способа укрепления задней стенки позволяет свести к минимуму интенсивность послеоперационного болевого синдром и снизить процент рецидивов до 0,4.
Внедрение результатов работы в практику. Предложенные в диссертационной работе две модификации пластики задней стенки пахового канала и алгоритм выбора способа укрепления задней стенки внедрены в работу хирургического отделения центральной районной больницы г. Алагир. Отдельные положения диссертации включены в лекции и рабочие программы для обучения интернов и курсантов последипломного образования.
Публикации. По материалам диссертационной работы опубликовано 6 научных работ.
Апробация диссертационного материала. Основные положения диссертационной работы доложены на III международной конференции «Актуальные вопросы герниологии» (Москва, 2004), заседании хирургического общества РСО-Алания (Владикавказ, 2003, 2004), научно-практических конференциях кафедры хирургии факультета последипломного образования СОГМА (Владикавказ, 2004) и кафедры госпитальной хирургии №1 РГМУ (Москва, 2004).
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 102 страницах машинописного текста, состоит из введения, 3 глав, заключения,
