Введение к работе
Актуальность темы
Несмотря на значительные успехи в диагностике, интенсивной терапии и оперативном лечении острого перитонита различной этиологии, он был и остается актуальной проблемой современной абдоминальной хирургии, анестезиологии-реаниматологии и других хирургических специальностей медицины (Журихин А.В., 2000; Шапошников В.И., 2000; Филенко Б.П., 2009).
Заболеваемость острым перитонитом различного генеза остается достаточно высокой: перитонит диагностируется у 60% прооперированных больных госпитализированных в экстренном порядке в хирургическое отделение, а среди причин релапаротомий перитонит составляет 57% с летальностью до 30%, что также обуславливает актуальность данной проблемы (Исаев Г.В., 2000; Авдовенко А.Л., 2002; Гостищев В.К., 2002).
Так, летальность при местном ограниченном перитоните колеблется от 1,8% до 3,7%, при диффузном от 9,5 до 18,5%, при разлитом и общем от 70 до 90% и более. В причинной структуре летальности при остром разлитом перитоните преобладает острая кишечная непроходимость - 67%, перфорация опухолей органов брюшной полости - 57%, перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки - 50%, послеоперационный перитонит 40-93%. Летальность также прогрессивно возрастает при задержке операций у пожилых больных (Абакумов М.М., 2003).
Значительная заболеваемость острым перитонитом и высокая летальность с отсутствием четкой тенденции к снижению, подтверждает недостаточную состоятельность применяемой в настоящее время стратегии, тактики и конкретного содержания интенсивной терапии, что и определяют настоятельную необходимость дальнейших исследований в этом направлении (Аскерханов Г.Н., 2000).
Также, в настоящее время известно, что острый перитонит сопровождается тяжелыми полиорганными нарушениями. В этих условиях одно лишь хирургическое вмешательство очень часто не приносит желаемого результата и больные погибают уже после устранения этиологической причины перитонита и санации очага воспаления (Абакумов В.В., 2006).
Основным методом лечения острого разлитого перитонита различной этиологии является хирургические вмешательства, где важную роль играют дренирование и управляемая лапаростомия (Измайлов С.Г., 2002; Кутуков В.Е., 2003; Ханевич М., 2004).
Таким образом, проблема лечения перитонита является актуальной не только для хирургии. Актуальность проблемы лечения перитонита, противоречивость данных литературы, теоретическая и практическая значимость качества интра- и послеоперационной санации, заставляет искать новые пути лечения больных с данной патологией с применением различных инновационных технологии (Анисимов А.Ю., 2003; Давыдов Ю.А., 2000; Абдулжалилов М.К., 2005).
Цель исследования: улучшить результаты хирургического лечения больных с перитонитом.
Задачи исследования
-
Разработать новое техническое средство для дренирования брюшной полости и сближение краев ран при лечении перитонита.
-
Выявить преимущество нового метода дренирования брюшной полости при перитонитах, применяя разработанные дренажи в сравнении с традиционными методами.
-
Оценить клиническую эффективность применения нового метода дренирования для управляемой лапаростомии при лечении разлитого перитонита.
Научная новизна
-
Разработано новое техническое средство для лечения гнойных перитонитов и получен патент на изобретение (инновационный патент № 21755 от 15.09.2009г., бюллетень № 10 Комитета по правам интеллектуальной собственности МФ РК (КПИС МФ РК));
-
Выявлено преимущество нового метода дренирования брюшной полости при перитонитах;
-
Дана сравнительная оценка эффективности нового метода дренирования при перитонитах в сравнении с традиционными;
-
Разработана новая методика применения дренажа «АПА» при лечении различных форм перитонитов;
-
Предложен новый метод управляемой лапаростомии техническими средствами, которые оказались высокоэффективными при лечении перитонита.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
Применение предложенного нами технического средства у больных основной группы привело к сокращению длительности пребывания больных в стационаре.
Применение технического устройства при управляемой лапаростомии позволило снизить количество нагноений у больных перитонитом.
Практическая значимость
Разработанная методика применения дренажа «АПА» при лечении различных видов перитонита позволяет улучшить результаты лечения больных перитонитом и сокращает койко-дни на 25-30%.
Применение технического устройства управляемой лапаростомии при лечении перитонита позволяет уменьшить число послеоперационных осложнений.
Внедрение в практику
Предложенные нами способы лечения различных форм перитонита, применяются в хирургических отделениях Южно-Казахстанской клинической больницы скорой медицинской помощи г.Шымкента и в областном онкологическом диспансере Южно-Казахстанской области.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: совместной научно-практической конференции хирургических кафедр ЮКГМА в 2006 году; конференции сотрудников Южно-Казахстанской клинической больнице скорой медицинской помощи, г. Шымкента в 2008 году; заседании общества хирургов ЮКО 2008г. (протокол № 2), научно-практической конференции БСМП г. Шымкента в 2009г. (протокол № 6), совместной научно-практической конференции кафедр хирургических болезней МКТУ им. Х.А. Яссави и госпитальной хирургии ЮКГМА в 2008г, Международной научно-практической конференции «Новости научной мысли», Пржемышл, 2009г. и проблемной комиссии по хирургическим дисциплинам и Ученом Совете ЮКГМА (г. Шымкент, 2009г.), проблемной комиссии по хирургическим дисциплинам и Ученом Совете МКТУ (г. Шымкент, 2012г).
Личный вклад
Автор принимал непосредственное участие в обследовании, хирургическом лечении, послеоперационном лечении пациентов. Автором самостоятельно выполнен сбор, обработка и научный анализ клинического и литературного материала. Автор принимал непосредственное участие в написании научных статей по теме диссертации.
Публикации по теме диссертации
По теме диссертации опубликовано 9 научных статей, в том числе 1 в рецензируемый журнала ВАК РФ, получено 3 патента РК.
Объем и структура работы
Диссертационная работа изложена на 110 страницах компьютерного набора, шрифтом Times New Roman, Кириллица (размер 14, интервал 1,5) содержит 22 таблиц, 14 рисунков. Работа состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.
Библиографический указатель включает 182 источников, из них 169 отечественных и стран ближнего зарубежья, 13 источников стран дальнего зарубежья. Диссертация иллюстрирована 22 таблицами и 14 рисунков.
