Сочетанные эндовидеохирургические операции у онкологических больных. Давидович Денис Леонидович

Введение к работе

Актульность исследования.

Лечение больных с сочетанной патологией является важной проблемой для врачей всех специальностей, а наибольшие трудности возникают при сочетании двух и более заболеваний, требующих оперативного вмешательства, особенно по онкологическим показаниям (К.В.Пучков, B.C. Баков, В.В.Иванов, 2005, И.Е.Хатьков, 1994). За последние годы отмечается тенденция к возрастанию доли больных, имеющих сочетанные хирургические заболевания, что обусловлено улучшением качества диагностики, увеличением удельного веса лиц пожилого возраста, неблагоприятным воздействием экологических факторов. Исследования последних лет позволяют находить все новые закономерности в сочетании заболеваний различных органов и систем, при этом также не исключаются и случайные сочетания различных патологических процессов, для которых характерен симптом взаимного отягощения (К.В.Пучков, B.C. Баков, В.В.Иванов, 2005).

Внедрение и совершенствование миниинвазивных эндовидео-хирургических технологий сделало вопрос о внедрении симультанных операций в хирургическую практику и расширении показаний к ним более актуальным. Целый ряд несомненных преимуществ (малая травматичность, прецизионное выделение, пересечение и анастомозирование всех анатомических структур, минимальная кровопотеря, уменьшение инфицирования брюшной стенки и брюшной полости, предупреждение развития спаечного процесса, минимальные сроки стационарного лечения и нетрудоспособности и уменьшение послеоперационной летальности) (О.Э. Луцевич, В.И.Вторенко, Э.А.Галлямов, 2008, И.Е. Хатьков, В.К.Агапов, В.В. Цвиркун, 2008, F.Bretagnol, C.Hatwell, O.Farqes et al., 2008) создает предпосылки для улучшения результатов лечения больных с сочетанной хирургической патологией. Применение современных миниинвазивных технологий давно является неотъемлемой частью и стало «золотым стандартом» во многих областях хирургии (С.И.Емельянов и соавт. 2004, K.Dede, N.Merish, A.Zarand et al., 2008, F.Martinez Rodenas, R. Hernandez Borlan et al., 2008, F.Pfeffer, H.Riediger, R.Kufher Lein et al., 2008, R.Pugliese, M.Bonardi, S. De Carli et al., 2008, R. Salas Cabrera, С Ramirez Torres, J. Saque Larrea

et al., 2008), однако вопросы применения эндовидеохирургии в
онкологии продолжают вызывать широкое обсуждение. (K.Chan,
R.Naik 2008, Y. Nakamura, E. Uchida, T. Aimoto et al., 2008 A.
Nakeeb, 2005, A.J.Stephenson, I.S.Gill et al., 2008, А.П.Уханов
Д.А.Швецов, 2003). Дискутабильными остаются возможности
полноценной интраоперационной ревизии, выполнения адекватной
лимфаденэктомии и строгое соблюдение правил абластики при
выполнении эндовидеохирургических вмешательств по поводу
злокачественных новообразований (K.F.Ding, R.Chen, J.L.Zhang et
al., 2008, M. Everett, H. Gutman, 2008, K. Lee, 2008,

R.Veldkamp, E.Kuhry, W.C.Hop et al., 2008, F.Pardo, F.Rotellar, V.Valenti et al, 2005)

Онкологические больные с хирургической патологией занимают особое место среди пациентов с сочетанными заболеваниями. Оперативное лечение по поводу злокачественных новообразований у больных данной категории как правило является существенно более значимым по сравнению с необходимостью коррекции сочетанной хирургической патологии. В этой связи при лечении таких пациентов часто отказываются от проведения сочетанных хирургических вмешательств, опасаясь увеличения риска и снижения качества основного этапа, то есть онкологической операции. В этой связи требует научное обоснование утверждение, что при высоком уровне подготовки операционной бригады и должном материально-техническом обеспечении качество выполнения основного этапа не зависит от общего объема оперативного вмешательства, а расширение операции за счет симультанных этапов не должно снижать качества основного.

Таким образом, дальнейшее совершенствование и активное внедрение современных миниинвазивных эндовидеохирургических технологий одномоментного лечения больных с сочетанной хирургической патологией является актуальной задачей. Особый интерес представляет внедрение симультанных операций у больных с онкологической патологией что послужило основанием для проведения нашего исследования. В современной литературе мы не встретили работ, обобщающих результаты лечения подобных пациентов.

Цель исследования:

Улучшить результаты лечения онкологических больных с сочетаннои хирургической патологией путём применения современных эндовидеохирургических технологий.

Задачи:

1. На основе ретроспективного анализа историй болезни установить возможность и целесообразность проведения сочетанного эндовидеохирургического лечения заболеваний органов брюшной полости у онкологических больных.

2. Провести сравнительный анализ течения раннего послеоперационного периода у пациентов, перенесших вмешательства только по поводу онкологических заболеваний, и пациентов, перенесших симультанные операции при сочетании онкологической и хирургической патологии.

3. Проанализировать особенности выполнения симультанных эндовидеохирургических операций у пациентов с сочетаннои онкологической патологией.

4. Разработать классификацию сочетанных эндовидеохирургических операций у онкологических больных.

5. Определить показания и противопоказания к выполнению
одномоментных эндовидеохирургических вмешательств у
онкологических пациентов с сочетаннои хирургической
патологией.

Научная новизна

Впервые проведена комплексная оценка выполнения сочетанных эндовидеохирургических операций у онкологических больных.

Доказана возможность эффективного и безопасного проведения симультанной хирургической коррекции у онкологических больных.

Применен современный подход к лечению онкологических больных с сочетанными заболеваниями органов брюшной полости.

Практическая значимость исследования.

Применение эндовидеохирургических методов у онкологических больных с сочетаннои хирургической патологией позволяет проводить одномоментное лечение онкологических и хирургических заболеваний в различных комбинациях, что снижает анестезиологический и операционный риск, уменьшает продолжительность лечения, делает возможным раннюю

реабилитацию таких пациентов и повышает экономическую эффективность лечения.

Полученные результаты позволяют рекомендовать проведение сочетанных эндовидеохирургических операций у онкологических больных при условиях хорошей технической оснащенности и высоком уровне подготовки хирургической бригады.

Положения, выносимые на защиту

Симультанное эндовидеохирургическое лечение сочетанных заболеваний у онкологических больных является оправданным, поскольку не сопровождается увеличением частоты осложнений, не ухудшает качество течения послеоперационного периода и является более эффективной по сравнению с этапным.

У пациентов с сочетанной онкологической патологией выполнение симультанных операций также оправдано, поскольку такие вмешательства не сопровождаются увеличением частоты осложнений и приводят к одномоментному удалению всех опухолевых очагов, снижают анестезиологический и операционный риск, уменьшают продолжительность стационарного лечения и делают возможным раннее начало химеотерапии.

Для осуществления симультанных эндовидеохирургических операций у онкологических больных наиболее целесообразным является применение полностью лапароскопического доступа, поскольку в данном случае существенным образом повышается качество и комфорт течения послеоперационного периода и сокращаются сроки стационарного лечения, а частота развития осложнений не повышается.

Внедрение результатов работы в практику Полученные в результате проведенной работы данные нашли применение в работе клинических баз кафедры факультетской хирургии №2 МГМСУ - Клинической больницы №119 Федерального Медико-биологического агенства, Городской Клинической больницы №68 города Москвы, и 7 Центрального Военного Клинического Авиационного Госпиталя. Основные положения диссертации используются при чтение лекций и проведении практических занятий на курсах тематического совершенствования кафедры факультетской хирургии №2 ГОУ ВПО МГМСУ.

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:

5. XVII международном конгрессе Европейской ассоциации эндоскопических хирургов. (Прага, 2009);

6. Научно-практической конференции «Минимально инвазивные хирургические технологии в лечении онкологических заболеваний» (Москва 2009);

7. Совместном заседании кафедры факультетской хирургии №2 лечебного факультета и кафедры эндоскопической хирургии ФПДО Московского государственного медико-стоматологического университета (30 октября 2009г.)

8. Научно-практической конференции «Актуальные проблемы минимально инвазивной хирургии» (Москва 2009);

9. Итоговом заседании НИМСИ МГМСУ (Москва 2009);

10. Итоговой научной конференции Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова (Москва 2010);

11. XIII съезде Общества эндоскопических хирургов России.

Публикации

По теме диссертационного исследования опубликовано в научных изданиях 10 научных работ, из них 1 - в журнале, входящем в перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата медицинских наук.

Объём и структура работы

Диссертация изложена на 158 странице машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 107 работ отечественных и 258 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 18 таблицами, 21 графиком и 19 рисунками.

Похожие диссертации на Сочетанные эндовидеохирургические операции у онкологических больных.

Мультимодальная анестезиологическая защита при операциях по поводу острой кишечной непроходимости [Электронный ресурс]Сорокина Людмила Викторовна

Результаты лечения и качество жизни больных после восстановительных и реконструктивных операций на желчных протоках [Электронный ресурс]Строганова Елена Петровна

Выбор оптимального вида реконструктивной операции у больных с атеросклеротическими окклюзиями магистральных артерий ниже паховой связки при критической ишемии нижних конечностей [Электронный ресурс]Аль-Хамад Райд Салем

Мини-инвазивные операции и дистанционная литотрипсия в лечении больных холедохолитиазом в эндемическом очаге описторхоза [Электронный ресурс]Коновалов Сергей Николаевич

Эндовидеоассистированные операции в хирургии молочной железы [Электронный ресурс]Долгина Яна Михайловна

Абдоминальные осложнения ликворошунтирующих операций при окклюзионной гидроцефалии у детей [Электронный ресурс]Пилипенко Алексей Николаевич

Сравнительная оценка реконструктивно-пластических операций при раке молочной железы [Электронный ресурс]Оганесян Каринэ Рафиковна

Использование внутрикожного шва при хирургических операциях на тазобедренном суставе и проксимальном отделе бедра у детей [Электронный ресурс]Фирсов Александр Александрович

Улучшение результатов органосберегающих операций при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки [Электронный ресурс]Сулейманова Раиса Тухфатовна

Новые подходы к усовершенствованию операций наложения билиодигестивных анастомозов при высокой механической желтухе (топографо-анатомическое экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]Новиков Максим Сергеевич