Введение к работе
Актуальность исследования
Функциональная автономия щитовидной железы представляет собой независимую от регулирующих влияний гипофиза активацию отдельных тиреоидных клеток, которая приводит к синтезу тиреоидных гормонов в избыточном количестве и в исходе - к развитию тиреотоксикоза. Распространенность функциональной автономии щитовидной железы у пациентов с зобом в регионах с йодным дефицитом достигает 37-77% (Герасимов Г.А., 1996, Фесенко В.П., 2001).
Своевременное выявление и эффективное лечение функциональной автономии, в отличие от эутиреоидных узловых заболеваний щитовидной железы, имеет особую важность из-за высокого риска осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, ЦНС и других органов. На сегодняшний день не существует единого подхода к лечению функциональной автономии. Медикаментозная терапия не обладает достаточной эффективностью, требует пожизненного применения и сопровождается нежелательными побочными эффектами, а лечение радиоактивным йодом приводит к гипотиреозу и остается в России малодоступным методом (Герасимов Г.А., 1996, Дедов И.И., и соавт, 1999, Трошина Е.А., 2002, Фадеев В.В. и соавт., 2004, Brown B., et al, 1994, Brzezinski J., et al, 1996, Castro M.R. et al, 2000, Chang H.S., et al, 1998, Cortelazzi D., et al 2005).
До сих пор в нашей стране наиболее часто применяется оперативное лечение функциональной автономии щитовидной железы. Между тем, именно у данного контингента больных операция часто связана с большим риском в связи с наличием сопутствующей патологии и осложнениями тиреотоксикоза (Могутов М.С., и соавт. 2004, Трошина Е.А., 2002, Фадеев В.В., 2002, Шулутко А.М., 2002, Edmonds C.J., et al., 1997, Gharib H., 1998, Goldfarb W.B., et al., 2003, Goletti O., et al., 2005, Goletti O., et al., 2002, Gomes-Arnaiz N., et al., 2008, Gonsorcikova V., et al., 2007).
Альтернативой хирургическому лечению узловых образований служит чрезкожная склеротерапия, позволяющая воздействовать на очаг, сохраняя основную массу гормонопродуцирующей ткани щитовидной железы (Александров Ю.К., и соавт., 2005, Ветшев П.С., 2002, Ким И.В., 2005, Толпыго В.А., 2001, Чеботарев Н.В., и соавт. 2002, Шулутко А.М, и соавт. 2001, Шулутко А.М., 2002, Щеголев А.А., 2005, Bartos M., et al., 2000, Hamburger J.L., 2009, Hansen J. M., et al., 2005, Harrer P., et al., 2006, Stanbury J.B., et al., 1998).
Метод этаноловой деструкции хорошо изучен и зарекомендовал себя как достаточно безопасное и эффективное средство лечения эутиреоидных узловых образований щитовидной железы. Однако возможности склеротерапии в лечении функциональной автономии щитовидной железы не определены и требуют дальнейшего изучения.
Таким образом, сохраняет актуальность определение эффективности склеротерапии при лечении функциональной автономии щитовидной железы, выработка четких рекомендаций к ее использованию и выбор наиболее эффективных склерозантов.
Цель исследования
Оценка возможностей склеротерапии при лечении больных с функциональной автономией щитовидной железы.
Задачи исследования
-
Изучить влияние склеротерапии на активность узловых образований и гормональный тиреоидный статус пациентов с функциональной автономией щитовидной железы.
-
Изучить влияние склеротерапии на эффективность лечения сопутствующей кардиальной патологии и регресс узловых образований у больных с функциональной автономией щитовидной железы.
-
Провести сравнительную оценку эффективности и переносимости склеротерапии с использованием этанола и полидоканола (этоксисклерола) у больных с функциональной автономией щитовидной железы.
-
Провести сравнительную оценку эффективности и безопасности склеротерапии и хирургической операции в лечении пациентов с функциональной автономией щитовидной железы.
-
Разработать алгоритм лечения с использованием склеротерапии для пациентов с функциональной автономией щитовидной железы.
Научная новизна
Впервые в клинической практике при склеротерапии узловых образований щитовидной железы в качестве склерозанта применен полидоканол.
Исследовано влияние склеротерапии с использованием этанола и полидоканола на активность узловых образований, функциональное состояние контрлатеральной доли щитовидной железы, гормональный статус пациентов, клинические показатели и эффективность лечения сопутствующей кардиальной патологии, а также на регресс узловых образований у больных с функциональной автономией.
Доказано, что склеротерапия с использованием полидоканола имеет достоверные преимущества перед склеротерапией с использованием этанола как по эффективности, так и по переносимости препарата.
Установлено, что склеротерапия полидоканолом обладает целым рядом преимуществ по сравнению с оперативным лечением и может служить основным методом лечения больных с функциональной автономией щитовидной железы.
Практическое значение
Разработана методика склерозирующего лечения функциональной автономии щитовидной железы с помощью полидоканола.
Определены показания и противопоказания к проведению склеротерапии и оптимальные сроки ее проведения, а также показания к оперативному лечению пациентов с функциональной автономией щитовидной железы.
Разработан алгоритм лечения пациентов с функциональной автономией щитовидной железы.
Основные положения, вынесенные на защиту
1. Склеротерапия обладает высокой эффективностью в подавлении активности узловых образований у больных с функциональной автономией и восстанавливает активность ранее подавленной ткани щитовидной железы.
2. Использование полидоканола при склеротерапии безопаснее применения этанола и обладает более высокой эффективностью в лечении функциональной автономии щитовидной железы.
3. В случаях, когда через 3 месяца лечения узел перестает быть «горячим», в дальнейшем риск рецидива активности узла минимален.
4. В случаях, когда на фоне применения этанола гормональная компенсация отсутствует через 3 месяца, с высокой вероятностью она будет отсутствовать и при продолжении склеротерапии. Если гормональная компенсация имеет место и на 3, и на 6 месяцы лечения, то в дальнейшем риск рецидива декомпенсации отсутствует.
5. Склеротерапия полидоканолом может служить основным методом лечения больных с функциональной автономией щитовидной железы (исключая случаи диссеминированной автономии и компрессии органов шеи).
Внедрение результатов работы в практику
Результаты проведенных исследований внедрены в клиническую практику хирургических отделений ГКБ № 13 Департамента Здравоохранения г. Москвы и программу обучения клинических ординаторов и интернов кафедры общей хирургии лечебного факультета РГМУ.
Апробация работы
Основные положения и результаты работы были обсуждены на научно-практической конференции поликлинических хирургов Москвы и московской области «Проблемы амбулаторной хирургии» в 2008 г. и на совместной конференции кафедры общей хирургии лечебного факультета РГМУ и сотрудников хирургической службы ГКБ № 13 (протокол № 17) 15 апреля 2010 г.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы, в том числе 3 в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК для публикации научных исследований.
Структура и объем диссертации.
Диссертация изложена на 131 странице машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 3-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя использованной литературы. Текст диссертационного исследования иллюстрирован 17 таблицами и 24 рисунками.
