Введение к работе
Актуальность темы.
Несмотря на то, что частота сочетанных хирургических
заболеваний достигает 20-30% (А Г Земляной с соавт, 1986,
В 3 Маховский,1989, Л В.Паташов,1999, Л С Александров,2005),
симультанные оперативные вмешательства при них выполняются
лишь у 3% больных(Сахаутдинов с соавт, 1989; Г Т Масурова,2004)
В то же время, выполнение симультанных операций обладает
многими преимуществами и в ряде случаев предпочтительнее
разделения оперативного лечения на несколько этапов, так как
избавляет больного одновременно от двух и более нозологии, от
необходимости проведения повторного хирургического
вмешательства и связанных с ним риска наркоза, послеоперационных осложнений, от эмоциональных нагрузок, а также от опасности возникновения в раннем послеоперационном периоде обострения некоррегированного сопутствующего заболевания и от высокого риска операции по жизненным показаниям (А.А.Адамян с соавт, 1994, Шестаков АЛ., Тимошин А.Д, 1995, Галимов О В с соавт, 1997, Шулутко А М с соавт., 2001, 2006)
В связи с этим в последние годы придается все большее
значение разработкам, касающимся симультанной хирургической
тактики при различных сочетанных заболеваниях от вентральных
грыж в сочетании с патологией щитовидной железы, молочной
железы, сосудов венозной системы, органов малого таза
(Г Т Мансурова, 2004; А А Адамян, Д X Накашидзе, Л М Чернышева,
1994; ДХ.Накашидзе, 1991; Н Gislason, J E.Gronbech, O.Sonede, 1995
и др), до заболеваний поджелудочной железы в сочетании с
атеросклерозом коронарных артерий, сочетанной хирургической
патологии органов брюшной полости и атеросклероза
(А Г Земляной, 1984; А Г Земляной, СКМаянова, 1986,
В 3 Маховский, 1993; Л В Полуэктов, Н Н.Цыганов, 1981, Л.И Хнох, И X Фельтшингер, 1976, Ю Ю.Аврамов, 1984, Т.Л Александрович, Е В.Николаев, В Г.Тургенев, 1981, НИБатвинков, ИККолло, П.В Гарелик, 1988; А М Гурьев, С М Швец, В В Стешковой, 1997 и др.) При этом одним из наименее изученных направлений является оперативное лечение желчнокаменной болезни(ЖКБ), сочетающейся с атеросклерозом аорты и её ветвей Распространенность
подобного сочетания и недостаточная изученность проблемы определяют актуальность ее рассмотрения.
В последние годы стремление к миниинвазивным методам привело к внедрению операций из минидоступов как при выполнении изолированных холецистэктомий (М.И Прудков и соавт, 1996; Б.СБрискин с соавт.,2001; А В.Брюнин,2000, О В.Ломидзе,2005; М.М Al-Tameem, 1993; AAssahaet al, 1993; DOOlsen, 1993; S.Vallance, 1994; RDaou, 1998), так и сосудистых операций (Б В.Фадин,2002, 2006, Ф.Ф.Хамитов, Ю А Белов,2006; G.Weber, 1996, W.D Turnipseed, 2001; Р Brustia, С Porta, 2001, 2003, P.Stadler, P.Sebesta, TKhka et al,2004; TKlokocovnik,2001, 2004). Однако, обоснованность их использования при сочетании нозологии (ЖКБ и атеросклероза) оставалась недостаточно исследованной проблемой, как и вопрос о целесообразности выполнения самих симультанных операций у больных с желчнокаменной болезнью и атеросклерозом аорты и ее ветвей До настоящего момента не был разработан единый алгоритм предоперационного обследования, позволяющий определять выбор тактики хирургического лечения Не были обоснованы оптимальный объем и показания к применению тактики поэтапного или одномоментного оперативного лечения. Не оптимизирован алгоритм выбора метода хирургического вмешательства (миниинвазивного или из традиционного лапаротомного доступа). Не изучены критерии повышения качества жизни в послеоперационном периоде после симультанных операций по поводу желчнокаменной болезни и атеросклероза аорты и ее ветвей. Решение этих вопросов определяет цель и задачи настоящего исследования.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ: оптимизация диагностики и хирургического лечения желчнокаменной болезни, сочетающейся с атеросклерозом аорты и ее ветвей
провести анализ результатов операций при желчнокаменной болезни и различных проявлениях мультифокального атеросклероза;
обосновать выбор хирургической тактики и определить показания к симультанным операциям при сочетании желчнокаменной болезни и мультифокального атеросклероза;
обосновать применение минидоступов как метода выбора хирургического лечения сочетанной желчнокаменной болезни с мультифокальным атеросклерозом,
уточнить частоту наиболее встречающихся осложнений после симультанных операций из минидоступов и предложить способы их профилактики;
оценить влияние симультанных операций при сочетании желчнокаменной болезни и мультифокального атеросклероза на качество жизни пациентов
Обоснован оптимальный алгоритм предоперационного обследования пациентов с сочетанной желчно-каменной болезнью и мультифокальным атеросклерозом
Обоснованы показания к поэтапной и симультанной
тактике хирургического лечения сочетанной желчно-каменной
болезни и мультифокального атеросклероза на основе анализа
функциональных резервов организма, операционного риска,
коронарного резерва, реабилитационного потенциала. Показано,
что выполнение одномоментных операций по поводу
мультифокального атеросклероза из минидоступа и холецистэктомий
из минидоступа не ухудшает качества жизни пациентов по сравнению
с больными, перенесшими только холецистэктомию или только
операции по поводу мультифокального атеросклероза, а также по
сравнению с пациентами, перенесшими сочетанную
холецистэктомию с операциями на аорте и ее ветвях из единого
традиционного лапаротомного доступа Научно обоснован выбор
тактики симультанных оперативных вмешательств из
минидоступов при хирургическом лечении желчно-каменной болезни и атеросклероза Предложены критерии прогноза технических сложностей при использовании минидоступов Уточнены и проанализированы наиболее часто встречающиеся осложнения раннего послеоперационного периода после холецистэктомий (ХЭ) и операций на сосудах из минидоступов (в том числе выполненных симультанно) по поводу желчнокаменной болезни и атеросклероза аорты и её ветвей Доказано положительное влияние симультанных операций из минидоступов при сочетанной желчно-каменной болезни и атеросклерозе на качество жизни пациентов.
Проведенное исследование позволило разработать
конкретизированные показания и противопоказания к выполнению сочетанных операций из мипидоступов у больных с желчнокаменной болезнью и мультифокальным атеросклерозом.
Предложен алгоритм предоперационного обследования пациентов с сочетанной желчнокаменной болезнью и атеросклерозом.
Разработанная на основе уточненных показаний поэтапная и
симультанная тактика оперативных вмешательств позволяет
индивидуализировать подход к хирургическому лечению пациентов с желчнокаменной болезнью и мультифокальным атеросклерозом
Предложенная балльная шкала прогноза возможных интраоперационных технических сложностей при выполнении симультанных операций из минидоступов, основанная на оценке антропометрических данных, позволяет предвидеть возможные трудности и выбрать наиболее оптимальную хирургическую технологию
Внедрение в ЛПУ разработанной тактики хирургического лечения при сочетании желчнокаменной болезни и мультифокального атеросклероза позволяет улучшить качество жизни и реабилитационный потенциал пациентов с рассматриваемой патологией.
Анализ осложнений раннего постоперационного периода и рекомендации по их профилактике позволяют улучшить эффективность оперативного лечения сочетанной желчнокаменной болезни с мультифокальным атеросклерозом.
