Введение к работе
Актуальность исследования. Радикальным методом лечения опухолевых и рубцовых стенозов трахеи является циркулярная резекция трахеи с первичным анастомозом. В критической ситуации успех операции может зависеть от правильно сделанного выбора хирургической нити. Это определяет актуальность углублённого изучения современных шовных материалов.
Низкая капиллярность монолитных нитей делает их более пригодными к применению в инфицированной среде по сравнению с плетёными нитями [В. Blomstedt, В Osterberg 1978; 1982]. Прочностные характеристики шовных материалов, тканевая реакция на них подробно освещены в литературе [R. Giardino и соавт., 1992; Н. Pelcg и соавт., 1986; L.E. Sans и соавт., 1988 ]. В то же время недостаточно внимания уделено разной жёсткости нитей, которая может обусловить изменения тканей в области шва.
Опыт ведущих специалистов в области трахеобронхиальной хирургии [М.И. Перельман, 1986; 1987; В.П. Харченко и В.Д. Чхиквадзе, 1987; Н. Echapasse и соавт., 1982; Н.С. Grillo, 1973] позволил стандартизировать технику формирования трахеального анастомоза. Предпочтение отдаётся наложению узловых швов. Следует учесть, что авторы, как правило, пользуются плетёными нитями. Обращение к монолитным материалам, недостатком которых является их жёсткость, затрудняющая завязывание узлов, по нашему мнению, требует рассмотрения вопроса о применении непрерывного шва.
Грозным осложнением резекции верхне-грудного отдела трахеи является кровотечение из плечеголовного ствола [О.М. Авилова и соавт., 1987; Л.Н. Богданова и М.В. Петрова, 1986; М.И Перельман и соавт., 1983; А.Я. Самохин, 1992; Н. Inoue и соавт., 1990]. Ведущей причиной кровотечения многие авторы считают повреждение стенки сосуда при контакте с линией швов [L. Couraud и соавт., 1982; J. Deslauriers и соавт., 1975; L. Toty и соавт., 1974]. В этой связи представляется оправданным интерес к анализу техники формирования анастомоза трахеи в области плечеголовного ствола.
Цель исследования: определить оптимальный способ формирования трахеального анастомоза при использовании монолитной нити.
Задачи исследования:
изучить структурные изменения стенки трахеи в области узловых швов монолитной и плетёной нитями
изучить заживление трахеального анастомоза при использовании непрерывного и узловых швов монолитной нитью
изучить особенности формирования анастомоза верхне-грудного отдела трахеи
Научная новизна исследования:
выявлено различие в характере воздействия узловых швов монолитной и плетёной нитями на хрящевые полукольца трахеи
показана возможность формирования анастомоза трахеи непрерывным швом монолитной нитью при различных объёмах резекции в условиях эксперимента
получено топографо-анатомическое обоснование применения
непрерывного шва трахеи монолитной нитью для профилактики
послеоперационного кровотечения из плечеголовного ствола
Практическая ценность исследования:
полученные результаты сравнительной оценки монолитной и плетёной нитей свидетельствуют о целесообразности наложения непрерывного шва трахеи при использовании монолитной нити и узловых швов при использовании плетёной нити
топографо-анатомические исследования убеждают в рациональности использования непрерывного шва трахеи монолитной нитью как фактора профилактики послеоперационного кровотечения из плечеголовного ствола
Основные положения, выносимые на зашиту:
-
Узловые швы монолитной и плетёной нитями различаются по характеру воздействия на хрящевые полукольца трахеи.
-
Непрерывный шов трахеи монолитной нитью может быть использован при различных объёмах операции.
-
Непрерывный шов трахеи монолитной нитью позволяет избежать контакта плечеголовного ствола с жёсткими узлами отдельных швов и снизить возможность послеоперационного кровотечения.
Апробация диссертации: материалы диссертации обсуждены на научной конференции Московского НИИ диагностики и хирургии МЗ и ^ МП РФ (20 октября 1995 г.); на научно-практическом семинаре "Актуальные вопросы неотложной хирургии" Черновицкого медицинского института (6 октября 1995 г.).
По теме диссертации опубликовано и принято к печати 5 работ.
Структура и объём диссертации
Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Работа изложена на 90 страницах машинописного текста, иллюстрирована 5 таблицами и 3S рисунками. Библиографический указатель включает 191 работу отечественных и зарубежных авторов.
Работа выполнена на базе Московского НИИ диагностики и хирургии МЗ и МП РФ (директор - член-корреспондент РАМН, профессор В.П. Харченко). Выражаем глубокую признательность за помощь в оценке морфологических данных кандидату медицинских наук М.И. Елагиной.
