Введение к работе
Актуальность проблемы
Глаукома была и остается одной из актуальнейших проблем офтальмологии. Тенденция роста заболеваемости глаукомой, которая отмечается в целом ряде стран, характерна и для России: глаукома вышла на первое место в структуре слепоты и первичной инвалидности среди другой глазной патологии (Е.С. Либман, Е.В. Шахова 2005; H.A. Quigley et al., 2006). При этом 37% инвалидов находятся в трудоспособном возрасте (Е.С. Либман и соавт., 2004). Это объясняется значительной распространенностью глаукомы, трудностью ее ранней диагностики, бессимптомностью течения, необратимостью органических изменений различных структур глаза, поздней обращаемостью больных за квалифицированной медицинской помощью.
Травмы органа зрения осложняются глаукомой в 9,2-61,4% случаев (А.В. Степанов, 1980). Наиболее частой причиной повышения внутриглазного давления в этих случаях является формирование передних синехий и других сращений в результате посттравматического иридоциклита. Передние синехии вызывают смещение иридохрусталиковой диафрагмы и блокаду фильтрационной зоны угла передней камеры. Повышение внутриглазного давления значительно отягощает течение ожоговой травмы глаза и может стать причиной необратимой слепоты (И.С. Чернетский, 2009). Посттравматическая глаукома поражает преимущественно лиц трудоспособного возраста, отсюда социальная значимость этой проблемы.
Большинство современных методов лечения глаукомы направлено на нормализацию внутриглазного давления, как одного из основных факторов, приводящих к развитию глаукомной оптической нейропатии и резкому снижению зрительных функций. При выявлении заболевания необходимо немедленно приступать к его лечению, так как глаукома ведет к необратимой слепоте глаза. Несмотря на значительные успехи медикаментозной и лазерной терапии, во многих случаях приходиться прибегать к хирургическим методам снижения внутриглазного давления. Применение «классических» фистулизирующих операций нередко приводит к развитию различных послеоперационных осложнений, и они, в силу ряда причин, оказываются неэффективными (В.П. Еричев и соавт.,1999).
Одним из наиболее радикальных и действенных способов лечения рефрактерной глаукомы, является применение шунтовых дренажей. Другие способы лечения, по данным исследований, не составляют им значительной конкуренции (T.E. Eid, L.J. Katz, 1997; R. Daly, 2010). В последние годы операциям по эксплантодренированию уделяется много внимания. Дренажи используются в виде узких пленок силикона (А.Ф. Юмагулова, 1981), коллагеновых губок (С.Ю. Анисимова и соавт., 2006), в виде трубочек-капилляров (А.М. Бессмертный, 2006), минишунтов (D. Spiegel et al., 2009; D.Tam, I. Ahmed, 2008) или клапанных дренажей (A.L. Coleman, 1995; A.C.B. Molteno, 1986), через которые, благодаря их конструкции, количество оттекающей влаги из передней камеры глаза регулируется уровнем офтальмотонуса. Однако эти дренажи обладают существенными недостатками: имеют тенденцию к смещению, обнажению и отторжению, больные часто жалуются на дискомфорт, ощущение инородного тела, диплопию; также возможно блокирование шунтового дренажа в местах сужения; при смещении в переднюю камеру, силиконовая трубка может вызвать эндотелиально-эпителиальную дистрофию роговицы (Ю.С. Астахов и соавт., 2006).
Поэтому представляется целесообразным продолжение поиска материала и формы микродренажа, более подходящего для снижения внутриглазного давления. На наш взгляд, таким материалом может стать углеродное волокно. Углеродный материал не обладает общетоксичным, раздражающим, сенсибилизирующим действием на организм и высоко биосовместим с тканями человека (П.И. Золкин и соавт., 2003). Имплантаты на основе углерода с успехом применяются в стоматологии, травматологии и нейрохирургии. Также, основанием для выбора углеродного материала в качестве микродренажа послужил положительный опыт использования этих материалов в пластической офтальмохирургии (Р.А. Гундорова и соавт., 1992; И.А. Филатова, 1994), для лечения травматической отслойки сетчатки (В.П. Быков, О.А. Киселева, О.Г. Давыдова, 1997) и первичной открытоугольной глаукомы (Л.В. Максимова, 2000; Х.Р. Гарифуллина, 2006).
Производство углеродного волокна постоянно совершенствуется и, в настоящее время, способно производить углеродную нить с улучшенными дренажными функциями, раннее не применявшуюся в медицине.
Целью настоящего исследования явилась разработка малоинвазивного метода микродренирования передней камеры с гипотензивной целью за счет использования углеродной полифиламентной нити.
Для достижения поставленной цели определены следующие задачи:
-
Разработать микродренаж из углеволокна с высокими дренажными функциями.
-
Разработать методику установки углеродного микродренажа с гипотензивной целью в эксперименте с использованием специального шпателя.
-
Провести клиническую оценку эффективности гипотензивного способа интрасклерального перфорирующего введения в переднюю камеру микродренажа из углеродной нити различного диаметра в эксперименте.
-
Изучить зависимость уровня снижения офтальмотонуса от размеров углеродного микродренажа в условиях эксперимента.
-
Гистологическое изучение клеточной реакции тканей глаза при имплантации углеродного микродренажа.
Новизна исследования
-
Впервые разработан (совместно с технологами) углеродный микродренаж с улучшенными дренажными функциями.
-
Впервые разработан гипотензивный метод микродренирования передней камеры путем интрасклерального введения микродренажа, изготовленного из углеродной нити в эксперименте.
-
Разработан оригинальный офтальмологический инструмент – шпатель для интрасклерального введения микродренажа из углеродной нити в переднюю камеру.
-
Впервые изучена зависимость уровня снижения офтальмотонуса от размеров углеродного микродренажа в условиях эксперимента.
-
Впервые гистологически изучено длительное нахождение углеродного микродренажа в слоях склеры, в передней камере и в субтеноновом пространстве.
Медико-социальная и экономическая значимость
Проведенное исследование позволит снизить частоту осложнений и повысить эффективность микродренирования передней камеры при оперативных вмешательствах с гипотензивной целью.
Экономически доступно разным социальным группам населения, т.к. не требует значительных материальных вложений.
