Введение к работе
Актуальность темы исследования.
Рак молочной железы является наиболее распространенной онкопатологией у женщин. Согласно данным статистических исследований, в США каждая 8-я женщина в течение своей жизни заболевает раком молочной железы, а в России - каждая 10-я (Петерсон Б.Е., 1987; Чиссов В.И., 1995; СемиглазовВ.Ф., 2001).
Залогом успешного лечения рака молочной железы является диагностика опухоли на так называемом «доклиническом» этапе - т.е. когда ее невозможно определить при пальпаторном исследовании (Трапезников Н.Н., 1989). Ранняя диагностика злокачественных новообразований позволяет избежать калечащих операций и дополнительных видов системной терапии (лучевой терапии, химиотерапии, гормонотерапии), и сохранить эстетическую привлекательность (Баженова А.П., 1985; Давыдов М.Н., Аксель Е.М., 2002).
Для выявления (скрининга) патологических изменений в ткани молочных желез при отсутствии клинически определяемых узловых образований проводятся ежегодные профилактические обследования, включающие специальные методы исследования (Трапезников Н.Н., 1989).
Основным скрининговым методом является маммография -рентгенологическое исследование молочных желез. Однако данная методика связана с лучевой нагрузкой и обладает низкой информативностью у женщин молодого возраста. В последние годы у женщин моложе 35 лет в качестве скринингового обследования врачи стали использовать ультразвуковое исследование молочных желез, обладающее высокой информативностью и точностью. Однако трактовка полученных результатов часто носит субъективный характер. Одним из наиболее точных методов диагностики заболеваний молочных желез на сегодняшний день является МРТ - магнитно-резонансная томография, но сложность и высокая стоимость исследования делают невозможным его частое
использование с целью выявления новообразований (Харченко В.П., 2000; Демидов В.П., 2000).
С середины 90-х годов онкологами стал использоваться метод радиотермометрии (РТМ), основанный на измерении интенсивности электромагнитного излучения внутренних тканей. Известно, что злокачественные опухоли выделяют большее количество тепла по сравнению с нормальными тканями, что приводит к повышению температуры в зоне поражения и изменению электромагнитного излучения (Barrett А., 1977; Ladeke К.М., 1999).
С 1998г. в ведущих онкологических клиниках (в т.ч. РОНЦ им. Блохина, Диагностический Центр «Клиника женского здоровья», Онкологический клинический диспансер №1, Институт Рентгенорадиологии) проводились исследования с целью изучения эффективности РТМ при диагностике опухолевых образований молочных желез. Исследования показали высокую чувствительность точность метода при выявлении злокачественных образований, однако в большинстве случаев в обследование были включены пациентки с клинически определяемыми новообразованиями в молочной железе (Сдвижков A.M., 1999; БурдинаЛ.М.,2004).
Исследований, направленных на определение эффективности радиотермометрии для выявления ранних, так называемых «малых» раков, не проводилось. Данное обстоятельство послужило причиной для более подробног изучения возможностей радиотермометрии в скрининге непальпируемых новообразований молочных желез и топической диагностике - с целью минимизации объема оперативных вмешательств.
Уменьшение объема оперативного вмешательства, при соблюдении принципо радикализма, является одной из основных тенденций в хирургическом лечении онкологии. Переход от «холдинских» и «холстедианских» принципов сверхрадикализма к функционально-щадящим модифицированным мастэктомия (D.Patey, W.Dyson, 1948; J.Madden, 1965) и органосохраняющим операциям явилс значительным шагом в эволюции хирургической онкологии.
Важным этапом в лечении ранних стадий рака молочной железы стало интегративное объединение принципов ранней точной диагностики и органосохраняющего лечения с элементами пластической хирургии и прецизионными эндовидеохирургическими технологиями, что повысило точность и тщательность хирургических манипуляций, а также уменьшило иитраоперационную агрессию и позволило снизить риск гематогенной и лимфогенной диссеминации.
Таким образом, результаты хирургического лечения новообразований молочной железы тесно связаны с проблемой их ранней диагностики на доклиническом этапе, сохраняющей актуальность и в настоящее время.
Цель исследования.
Улучшение результатов хирургического лечения непальпируемых новообразований молочной железы за счет применения радиотермометрии на этапе
диагностического поиска.
Задачи исследования.
Изучить возможности радиотермометрии при скрининговом обследовании с целью выявления непальпируемых новообразований молочной железы.
Оценить точность, чувствительность и специфичность метода радиотермометрии при выявлении непальпируемых опухолей молочной железы.
Сравнить эффективность радиотермометрии с ультразвуковой и рентгенологической диагностикой непальпируемых новообразований молочной железы.
Оценить возможность применения радиотермометрии для топической диагностики опухолей молочной железы при предоперационной маркировке опухолей.
Определить место радиотермометрии в алгоритме хирургического лечения женщин с непальпируемыми новообразованиями молочной железы.
Научная новизна исследования.
Впервые произведена оценка возможности использования радиотермометрии при скрининговом обследовании для раннего выявления непальпируемых
новообразований молочной железы. Проведена оценка точности, чувствительности и специфичности метода до цитологической дифференцированной диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований.
Проведен сравнительный анализ результатов радиотермометрии с данными ультразвукового и маммографического исследований в различных возрастных группах, в зависимости от наличия сопутствующих диффузных изменений в молочных железах, а также в зависимости от размеров узловых новообразований.
Проведена оценка возможностей радиотермометрии в топической диагностике непальпируемых новообразований молочной железы.
Определено место радиотермометрии в алгоритме дооперационной диагностики и хирургического лечения женщин с непальпируемыми новообразованиями молочной железы.
Практическая значимость исследования.
Разработан и внедрен в клиническую практику алгоритм обследования женщин для исключения новообразований в молочных железах.
Разработаны и обоснованы параметры отбора пациенток для групп динамического наблюдения с непапальпируемыми новообразованиями молочной железы.
Обоснованы показания для внедрения в клиническую практику метода радиотермометрии для проведения скрининговых обследований женщин не предъявляющих специфических жалоб, а также не имеющих клинических признаков заболеваний молочных желез.
Показано, что с повышением эффективности предоперационной диагностики непальпируемых новообразований молочной железы увеличивается количество
выявляемых «малых» раков и процент органосохраняющих операций.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Радиотермометрия является высокочувствительным методом диагностики
непальпируемых новообразований молочной железы на доклинической
стадии.
Термопозитивные результаты радиотермометрии при скрининговом обследовании молочных желез позволяют выделить группу риска, требующую дальнейшего динамического наблюдения.
Использование радиотермометрии позволяет снизить количество ложно-отрицательных заключений в комплексной диагностике непальпируемых
новообразований молочной железы.
4. Ранняя диагностика непальпируемых новообразований молочной железы
позволяет снизить степень хирургической агрессии оперативного лечения.
Внедрение результатов исследования.
В настоящее время результаты исследования используются в окружном онкологическом (маммологическом) отделении Диагностического Центра №5 УЗ СВАО г. Москвы, Институте Рентгенорадиологии.
Апробация работы:
Основные положения работы и ее результаты доложены и обсуждены на VII Всероссийской Онкологической конференции (Москва, 2003), IV Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. «Интервенционная радиология, ядерная медицина, новейшие неинвазивные технологии в диагностике и лечении заболеваний молочной железы» (Москва, 2006).
Публикация результатов исследования.
По теме диссертации опубликовано 3 печатных работы, в том числе 2 - в
издании, рекомендованном ВАК для опубликования диссертационных работ.
Объем и структура работы.
Диссертация написана в традиционном монографическом стиле и изложена на 149 страницах машинописного текста, иллюстрирована 18 таблицами, 32 рисунками и состоит из введения, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Список литературы представлен 157 исследователями: 93 - отечественными и 64 - зарубежными источниками.
![Возможности и роль миниинвазивных вмешательств в комплексной диагностике и лечении кист поджелудочной железы [Электронный ресурс]](/i/i/4297/213107.png "Возможности и роль миниинвазивных вмешательств в комплексной диагностике и лечении кист поджелудочной железы [Электронный ресурс] Кислицин Дмитрий Петрович")
