Введение к работе
Гемангиобластомы центральной нервной системы (ЦНС), согласно литературным данным, составляют 1 - 2 % от всех интракраниальных опухолей и 8-12 % от первичных опухолей задней черепной ямки (ЗЧЯ). Эти опухоли в основном поражают лиц от 20 до 50 лет, то есть встречаются у людей самого трудоспособного возраста. Гемангиобластомы (ГМБ) центральной нервной системы в основном локализуются субтенториально и могут быть представлены как одиночными опухолями, так и проявлением болезни Гиппеля -Линдау В каждом из этих случаев гемангиобластомы могут стать причиной серьезного ухудшения состояния или смерти больного в раннем послеоперационном периоде.
В хирургии важен периодический анализ факторов, влияющих на исход оперативного вмешательства. Главный вопрос заключается в том, почему гемангиобластомы, являясь вполне доброкачественными и медленно растущими новообразованиями, приводят к довольно высокому проценту неудовлетворительного лечения [10 % Jeffreys R., 1975; 5 % Conway JE , 2001] В некоторых случаях послеоперационные осложнения и летальность, несомненно, могут быть связаны с локализацией опухоли (например, область ствола головного мозга). Основной причиной летальности в данном случае становится неполное удаление опухоли с последующим кровоизлиянием в ее остатки и окружающие мозговые структуры, развитием отека и нарушением кровообращения в стволе головного мозга [Symon L., 1993; Wang С, Zhang J., 2001].
Но есть предпосылки к тому, что имеются и другие клинические и интраоперационные факторы, приводящие к неблагоприятному исходу. В связи с отсутствием статистически обоснованных исследований и соответствующих закономерностей, оценка факторов, влияющих на клиническое течение, осложнения и результаты хирургического лечения значительно затруднена. Соответственно невозможна выработка адекватных мер предупреждения осложнений и летального исхода. Также невозможно прогнозирование вероятности летального исхода у конкретного пациента, тогда как дифференцированный подход к лечению может иметь определенные преимущества.
Рутинными рентгенологическими методами диагностики гемангиобластом для
большинства хирургов являются компьютерная (КТ) или магнитно - резонансная (МРТ)
томографии [7]. При этом стандартные методы КТ и МРТ, применяемые в
дифференциальной диагностике объемных образований задней черепной ямки, имеют
относительно низкую специфичность [5,19], что,—не— всегда позволяет на
РОС НАЦИО.«А...«««..Ч БИБЛИОТЕКА |
предоперационном этапе дать однозначный ответ о гистологической принадлежности опухоли и дифференцировать гемангиобластому от другой опухоли ЗЧЯ, которая также активно накапливает контрастное вещество по данным КТ и/или МРТ.
До сих пор в литературе остается дискутабельным вопрос в отношении применения дистанционной гамма - терапии, как дополнительного метода лечения не полностью удаленных гемангиобластом. Особенно актуально этот вопрос стоит в отношении пациентов с болезнью Гиппеля-Линдау, у которых рецидивы гемангиобластом наблюдаются на протяжении всей их жизни.
В связи с тем, что в последние годы существенно возросла доля радикального удаления гемангиобластом ЗЧЯ, наиболее остро встает вопрос об их точной предоперационной диагностике Нам представляется целесообразным выявить основные причинно - следственные связи и прогностические факторы, влияющие на исходы лечения, произвести катамнестический сбор данных и в связи с этим определить тактику ведения таких больных. Настоящая работа пытается решить эту проблему посредством ретроспективного анализа и сравнения двух групп пациентов: с летальным исходом в раннем послеоперационном периоде и пациентов, выживших после операции
Цель исследования: определение прогностически значимых клинических, интраоперационных и патоморфологических факторов, влияющих на результаты хирургического лечения гемангиобластом задней черепной ямки с целью улучшения результатов лечения данных больных.
Задачи исследования:
-
Систематизация клинических признаков гемангиобластом задней черепной ямки
-
Систематизация нейрорентгенологических признаков гемангиобластом задней черепной ямки.
-
Определение роли MP - ангиографии и перфузионной КТ/МРТ в диагностике и дифференциальной диагностике гемангиобластом.
-
Выявление прогностической значимости различных клинических, интраоперационных и патоморфологических факторов и их влияние на результат оперативного вмешательства.
-
Анализ результатов хирургического лечения, причин летальности и осложнений после удаления гемангиобластом ЗЧЯ.
:. ,..»,, ' Н , , ,
6. Анализ катамнестических данных в отдаленном периоде и определить роль дистанционной гамма - терапии как дополнительного метода лечения гемангиобластом
зчя.
Научная новизна.
На основании полученных данных определена и статистически обоснована зависимость течения раннего послеоперационного периода у больных с гемангиобластомами ЗЧЯ, а также зависимость развития летального исхода от предоперационного клинического состояния, динамики развития заболевания, рентгенологических и интраоперационных данных. Показана возможность применения MP - ангиографии и перфузионной КТ в диагностике и дифференциальной диагностике гемангиобластом.
Практическая значимость.
Полученные данные могут быть использованы для оценки на до- и -интраоперационном этапах вероятности развития осложнений и летального исхода после хирургического удаления гемангиобластом ЗЧЯ и разработки алгоритма диагностики и выбора оптимального метода лечения Полученные закономерности и результаты позволят повысить эффективность лечения больных с гемангиобластомами головного мозга.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Описаны клиническая и нейрорентгенологическая характеристика гемангиобластом ЗЧЯ, позволяющие проводить дифференциальный диагноз с другими новообразованиями задней черепной ямки.
-
Рассмотрены факторы, влияющие на прогноз оперативного вмешательства
-
Произведен анализ летальных исходов и осложнений после удаления гемангиобластом ЗЧЯ и возможность применения лучевой терапии.
Внедрение в практику. Полученные в работе результаты использ>ются в повседневной практической деятельности НИИ Нейрохирурги им. акад. Н. Н. Бурденко РАМН.
Апробация диссертационной работы проведена на расширенном заседании проблемной комиссии «Хирургия основания черепа» НИИ Нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко РАМН 04.06.2004 г.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 3 научные работы
Объем и структура диссертации.
![Клинико-морфологические изменения при циррозе печени в аспекте прогноза результатов портокавального шунтирования [Электронный ресурс]](/i/i/4406/178285.png "Клинико-морфологические изменения при циррозе печени в аспекте прогноза результатов портокавального шунтирования [Электронный ресурс] Иванова Анна Александровна")
