Введение к работе
Актуальность проблемы
Последнее десятилетие во многих странах мира наблюдается рост заболеваемости раком толстой кишки В России в 2000 г впервые выявлено 47 530 случаев заболевания колоректальным раком, умерло 24 740 больных (Земляной В П и соавт, 2005) Метастазы колоректального рака в печень занимают ведущую позицию в структуре онкологической заболеваемости и смертности в странах Западной Европы и Северной Америки (Abdalla С К et al, 2004) Единственным методом радикального лечения первичного и метастатического рака печени, позволяющим добиться длительной выживаемости, остается резекция органа Новейшие режимы системной химиотерапии позволяют ощутимо увеличить медиану выживаемости и улучшить качество жизни у части пациентов с колоректальными метастазами, тем не менее, продолжительность жизни без хирургического лечения в редких случаях превышает пятилетний рубеж (Moertel CG et al, 1996) Развитие хирургической техники и возможности послеоперационного обеспечения на современном этапе, позволяют безопасно удалять до 80% функционирующей печеночной паренхимы с уровнем смертности до 5% и ниже в ведущих гепатологических центрах (Abdalla ЕК et al, 2001) Использование инновационных стратегий неоадъювантной химиотерапии (Adam R et al, 2001), предшествующих резекции перевязки/эмболизации ветви воротной вены (Abdalla ЕК et al, 2001), многоэтапных резекционных вмешательств (Kianmanesh R et al, 2003), способствует увеличению доли потенциально резектабельных метастазов, не смотря на это, лишь 10-25% пациентов с метастатическим поражением печени колоректальной этиологии удается выполнить радикальное удаление всех очагов в печени (Fong Y et al , 1999, Kianmanesh R et al, 2003)
В сложившихся условиях трудно переоценить значение абляционных технологий, позволяющих добиться некроза метастатических узлов, не прибегая к резекции органа В настоящее время наиболее широко используемой абляционной методикой для лечения метастатического колоректального рака, является радиочастотная абляция (РЧА), которая зарекомендовала себя доступным, безопасным и эффективным методом при нерезектабельном опухолевом поражении печени (Solbiati L et al, 2003, Curley S , et al, 2004; Machi J et al, 2006)
Опыт первого применения РЧА в лечении злокачественных опухолей печени относится к 1992 году (Rossi S et al, 1993) В нашей стране использование методики радиочастотной абляции началось с 2002 года (Долгушин Б И с соавт 2004, Федоров В Д с соавт 2004, Полысалов В Н с соавт 2004) ГУ Российский Научный центр хирургии РАМН им академика Б В Петровского является одним из первых медицинских учреждений в России, в котором технология РЧА внедрена в широкую клиническую практику в лечении метастатического колоректального рака печени
В настоящее время в мире накоплен значительный опыт применения РЧА при метастатическом поражении печени колоректальной этиологии, находящий отражение в литературе в виде многочисленных публикаций Однако многие проблемы применения методики остаются нерешенными Не выработаны единые позиции в отношении показаний и противопоказаний, оценки полноты коагуляции опухоли, вопросов оценки эффективности, интерпретации результатов Трудности в их оценке связаны с различными подходами к подсчету числа осложнений, локальных рецидивов, рашостью протоколов и оборудования для РЧА в разных исследованиях и относительно небольшим периодом наблюдения за пациентами В отечественной литературе сообщения об эффективности и осложнениях РЧА встречаются довольно редко, а данные об отдаленной выживаемости отсутствуют вовсе Это послужило поводом для собственного исследования клинических и технологических аспектов применения РЧА в лечении метастатического колорекгального рака печени Обобщение и анализ результатов, полученных в ходе данной работы, представляются целесообразными и своевременными
Цель работы
Определить возможности и место метода радиочастотной абляции в лечении метастатического колоректального рака печени
Задачи исследования
Сформулировать показания к применению РЧА у пациентов с метастатическим колоректальным раком печени
Оценить ближайшие результаты использования метода радиочастотной абляции у данного контингента пациентов
Оценить отдаленные результаты лечения
Разработать алгоритм процедур послеоперационного мониторинга пациентов после выполнения РЧА
Изучить морфологические изменения Е! коагулированных метастатических очагах и окружающей паренхиме печени
Научная новизна
Данная работа является проспективным моноцентровым исследованием результатов лечения метастатического колоректального рака печени методом радиочастотной абляции В исследовании обобщен опыт применения РЧА при метастатическом колоректальной раке печени, которым в Росси располагают единичные медицинские учреждения Составлен диагностический протокол и определены критерии отбора больных для РЧА Отработаны технологические аспекты вмешательства, разработан алгоритм процедур послеоперационного мониторинга Проведен анализ полученных осложнений и причин их возникновения Изучены основные параметры эффективности выполнения РЧА
- локальная опухолевая прогрессия, рецидивы в печени, общая прогрессия заболевания Установлена зависимость частоты возникновения рецидива от размера коагулированных очагов Определены показатели отдаленной выживаемости после РЧА, что до настоящего времени не было отражено в современной отечественной литературе Изучена годичная, 2-х и 3-х летняя общая и безрецидивная кумулятивная выживаемость пациентов с момента проведения РЧА Осуществлен сравнительный анализ выживаемости в группах в зависимости от объема выполненного вмешательства, размеров коагулированных очагов, объема метастатического поражения печени
Практическое значение работы
Отработана методология отбора больных, процедуры выполнения вмешательства, послеоперационного мониторинга
Произведена оценка эффективности РЧА в лечении метастатического колоректального рака печени
Продемонстрированы возможности и перспективы комбинированного многоэтапного подхода в хирургическом лечении данной категории пациентов
Результаты данного исследования позволили расширить показания к хирургическому лечению пациентов с множественным, полисегментарным, в т ч билобарным, метастатическим поражением печени колоректальной этиологии
Апробация результатов исследования
Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на заседании Московского Онкологического Общества, (2005 г), XII Международном Конгрессе хирургов-гепатологов стран СНГ (2005 г), XIII Международном Конгрессе хирургов-гепатологов стран СНГ (2006 г), 7lh World Congress of the International Hepato-Pancreato-Bihary Association, Edinburgh Scotland (2006)
Апробация работы состоялась ЗО 03 2007 г на объединенной научной конференции отдела торако-абдоминальной хирургии ГУ РНЦХ им академика Б В Петровского РАМН
Публикации
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них 3 работы в центральной печати Список работ прилагается
Внедрение полученных результатов
Научные положения, выводы и практические рекомендации, содержащиеся в данной работе, внедрены и широко используются в клинической практике отделения хирургии печени, желчных путей и поджелудочной железы ГУ РНЦХ им академика Б В Петровского РАМН
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 114 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы Диссертация иллюстрирована 33 рисунками содержит 21 таблицу Список литературы включает 197 источников, из них 15 отечественных и 182 работы иностранных авторов
Похожие диссертации на Радиочастотная абляции в лечении метастатического колоректального рака печени
![Радиочастотная абляция при очаговых образованиях печени [Электронный ресурс]](/i/i/4375/189883.png "Радиочастотная абляция при очаговых образованиях печени [Электронный ресурс] Сергеева Ольга Николаевна")
