Введение к работе
Актуальность темы. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в настоящее время является одним из самых распространенных заболеваний органов пищеварения. Наряду с применением современных, эффективных средств терапии язвы, следует отметить, что в ряде стран проводятся общенациональные программы по снижению причин способствующих увеличению заболевания. (Freldman G.. Siegelaum A.. Seltzer С. 1974, Harrison A.. Elashof J.. Grossman М. 1Э79. Paffenbarger R.. Wlnng A., Hyde R. 1974). Несмотря на это, смертность от язвенной болезни в таких, например, странах как Великобритания превышает смертность от рака шейки матки в два раза, приравнивается к числу погибших в автокатастрофах. Около 40 000 больных поступают в стационары с язвенной болезнью и стоимость их лечения ежегодно обходится Национальному Комитету Здравоохранения приблизительно в 50 миллионов фунтов стерлингов. (Dobrllla G. ,1988). При незначительно различных цифрах распротраненности язвенной болезни авторы определяют ее в пределах 8% - 1035 взрослого населения.
Хирургическая школа резекционистов оказалась достаточно консервативна, несмотря на значительно высокий уровень постре-зекциояных болезней, в первую очередь тяжелых форм демпинг-синдрома, высокого процента полной и частичной потери трудоспособности. (В.С.Маят, D.М.Панцырев, 1968, Ю.Е.Данилов, Э.Н. Ванцян с соавт.,. 1975, Н.Н.Кузнецов, 1975, Е.И.Петрик, 1975. В.С.Власов с соавт. 1980 и др.). Понадобилось почти полвека, чтобы относительно большая часть хирургической отечественной школы признала главным органосохраняющий принцип. С 70-х годов усилиями М.И.Кузина и П.М.Постолова (1976). Ю.М.Панцырева,
- 4 -А.А.Гринберга (1979), А.А.Шалимова соавт., (1980).Труве Р.А. (1980). Ю.А.Нестеренко с соавт. (1985), В.И.Оноприев с соавт. (1982), У. Сибуль (1985), Черноусов А.Ф. с соавт., 1983, А.А.Курыгин, В.В.Румянцев (1992) и др. селективная проксимальная ваготомия нашла широкое использование в хирургической практике, снизив заметно непосредственные результаты операций, уменьшив летальность ниже 1. и снизив процент постхирургических болезней.
С 1973 года английским хирургом Norman Tanner применен новый вид дренирующей операции, дуоденопластика, который позволил сохранить нетронутым, важный в функциональном отношении для желудочного пищеварения, пилорический сфинктер. Получив обнадеживающие результаты, автор рекомендовал ее к использованию при орагносохраняющей хирургии дуоденальной язвы. Его последователи T.Kennedy (1974). Coulnaud С. Cerceau F., (1978), Rlgnault D., (1978, 1985), Barroso F. (1978), Саенко В.Ф., Пустовит A. A. (1981), Черноусов А.Ф. с соавт., (1983), Зайцев В.Т., Велигоц-кий Н.Н. (1985) отметили целесообразность сохранения пилоричес-кого жома и возможность выполнения дуоденопластики при низких язвах. Сложность изменений анатомотопографических соотношений при прогрессирующей дуоденальной язве ограничили хирургическую возможность известных нам способов пилоросохраняющей дуоденопластики в рамках паллиативного вмешательства. Продолжают активно существовать методы резекции желудка, споры о ведущих принципах в органосохраняющей хирургии сохраняются. -
Цель работы: предложить и проанализировать наиболее оптимальный хирургический способ лечения осложненных дуоденальных язв, который обладал бы универсальностью для любого вида ослож-
- 5 -нений.
Задачи исследования: 1. Разработать технологические стандарты радикальной дуоденопластики при лечении осложненных дуоденальных язв.
-
Изучить ближайшие и отдаленные результаты использования радикальной дуоденопластики в хирургическом лечении осложненных дуоденальныхй язв.
-
Разработать хирургическую тактику в лечении кровоточащей дуоденальной язвы.
-
Разработать хирургические варианты реконструктивной дуоденопластики при повреждении большого дуоденального сосочка, деструкции общего желчного протока в кратере язвы, исследовать возможности использования дуоденопластики после операций на желудке.
-
Исследовать клинический материал повторных операций при рецидивирующих язвах двенадцатиперстной кишки, демпинг-синдроме, диареи и обосновать тактические и хирургические ошибки, которые привели к постхирургическим осложнениям.
-
Обосновать хирургическую антацидную операцию, как предупреждающую рецидив язвы.
-
Найти функциональные взаимоотношения кислотно-щелочного состояние желудочной секреции, которые бы явились критерием для прогностической оценки антацидной операции.
Научная новизна. Впервые, основываясь на большом клиническом материале, разработаны технологические стандарты выполнения радикальной дуоденопластики. Дана клиническая оценка 2865 операциям, выполненным по поводу осложненной дуоденальной язвы. Рассмотрены основные проблемы ближайшего и отдаленного послео-
- 6 -перационного периода.
Обоснована активная хирургическая тактика в лечении кровоточащей язвы двенадцатиперстной кишки.
Разработаны и внедрены в клиническую практику хирургические методы реконструктивной- хирургии большого дуоденального сосочка, поврежденного язвой общего желчного протока.
Впервые дана клиническая оценка функциональным результатам применения дуоденопластики без антацидиой процедуры. Рассмотрены варианты превентивной терапии рецидива язвы.
Проведен анализ кислотно-щелочного соотношения желудочной секреции как прогоностического теста в выборе тактики хиурги-ческой антацидной процедуры. Рассмотрены функциональные взаимо-. отношения кислотного и щелочного компонентов желудочной секреции, как результат адаптивней реакции больного в генезе заболевания.
Научно-практическая 'ценность исследования. Впервые, на большом клиническом материале был проведен анализ внедрения разработанных технологических стандартов выполнения радикальной дуоденопластики. Универсальность хирургической технологии позволила разработать показания к хирургическому лечению при различных осложнениях дуоденальной язвы. Хирургическая технология радикальной дуоденопластики, представленная в разработанных хирургических стандартах позволила решить любую конструктивную задачу в хирургии осложненной дуоденальной язвы.
. Предложенный формализованный способ оценки функциональных -соотношений кислотно-щелочного компонентов в динамике развития болезни, после устранения язвы и ее осложнений, после выполнения антацидной процедуры позволяет рекомендовать его для изуче-
ния прогноза рецидива язвы, возникновения постхирургических осложнений.
Клиническая эффективность радикальной дуоденопластики позволяет ее рекомендовать в практику, в специализированные хирургические отделения.
Внедрение результатов работы в практику. По материалам вы-полненой работы опубликовано 24 печатные работы. Результаты работы доложены на заседаниях Краснодарского краевого научно-медицинского общества в 1985, 1986, 1988 годах; на Всесоюзной научной конференции в г. Иркутске, в 1986 г.; на 9 съезде хирургов Белоруссии з г. Минске в 1986 г.: на 31 Всесоюзном обществе хирургов в г. Ташкенте в 1986 г.; на 26 съезде хирургов Украины в 1988 году в Киеве, на Всесоюзной конференции в г. Москве, "Развитие идей В.Х.Василенко в современной гастроэнтерологии" в 1992 г., на юбилейной конференции, посвященной 500-заседанию научного общества на Кавмингруппе, в г.Пятигорске з 1995 г.
Радикальная дуоденопластика внедрена в хирургические специализированные отделения городов Ейска. Новороссийска, Армавира, Краснодара.
Анализ клинического внедрения и разработок радикальной дуоденопластики используется при проведении занятий с курсантами кафедр гастроэнтерологии, анестезиологии и реанимации факультета постдиплсмной подготовки врачей Кубанской медицинской академии.
Структура диссертации. Диссертация изложена на русском языке, на Діі^_странице машинописного текста, содержит 24 таблицы, 37 рисунков, 53 фотографий. Работа состоит из введения, 4 глав, обсуждения, заключения, выводов, указателя использован-
ной литературы, из них 143 иностранных авторов, приложения.
