Введение к работе
Актуальность проблемы
Несмотря на многолетнюю историю и значительные достижения в современной хирургической гастроэнтерологии, проблема лечения гастродуоденальных язв не теряет своей актуальности (Э.В. Луцевич, 2008, D.A. Greenwald et al, 2004).
Частота и распространенность язвенных поражений гастродуоденальной зоны колеблется от 5 до 15%, а по числу амбулаторных обращений данная патология занимает 3 место среди всех заболеваний органов пищеварения у взрослого населения (А.И Жданов, 2005; М. А. Евсеев с соавт., 2009; Е. Ф. Чередников с соавт., 2010, Р. Bocuerflind, 2001).
Наличие у больных язвенного дефекта в желудке или двенадцатиперстной кишке, а особенно — длительно не заживающей пептической язвы резко увеличивает вероятность развития осложнений (М. Б.Аскаров с соавт., 2008, D.M. Jensen et al, 2003). На сегодняшний день желудочно-кишечные кровотечения являются самым грозным осложнением пептических язв (Ю.А. Пархисенко, 1997; Ю. А. Нестеренко с соавт., 2003; J. Higham et al, 2004).
Добиться скорейшего заживления язвенного дефекта — значит ликвидировать возможный источник осложнений или существенно уменьшить риск их возникновения (А.Г. Еремеев с соавт., 2003; Э.В. Луцевич с соавт., 2008; А.В. Поваляев с соавт., 2009; R.F. Martin, 2005).
Перспективы улучшения результатов лечения больных с пептическими язвами многие авторы видят в усовершенствовании способов местного лечения гастродуоденальных язв на фоне комплексной противоязвенной терапии (А.С. Ермолов, Г.В. Пахомова и соавт., 2002.; В.К. Гостищев и соавт., 2003; Е.Ф. Чередников и соавт., 2010; B. Millat et al, 2000).
Успешное лечение пептических язв невозможно без учета характера местного течения язвенного процесса. Ряд авторов разделяют морфологические процессы, происходящие в пептической язве, на две фазы: деструктивную (деструктивно-воспалительную) и репаративную (пролиферативно-регенераторную). В фазе острого воспаления и деструкции в дне и краях язвы обнаруживается зона фибриноидного некроза, патологическая микрофлора. Во время этой стадии необходимо воздействовать на язвенный дефект, очищая его от некротических тканей и патологической микрофлоры. Активизировать репаративные процессы в язвенном дефекте следует только во второй фазе, после очищения язвы от некротических тканей и фибрина (В.Б. Потапова, 2004; М.Б. Аскаров с соавт., 2009).
Многолетний опыт исследовательской работы с гидрофильными гранулированными сорбентами (Е.Ф. Чередников, 1998; А.В. Черных, 1999; Е.А. Смольянинов, 2006; А.Р. Баткаев, 2010) побудил нас использовать для ускорения заживления гастродуоденальных язв комбинированную сорбционно-инсуффляционную эндоскопию: в I фазе язвенного процесса для более эффективного очищения язвенного дефекта от некротических тканей и микрофлоры применять диотевин, наделенный некролитическими и противовоспалительными свойствами в комбинации с диовином, а во II фазе — диовин, наделенный антибактериальным и стимулирующим репаративные процессы действием.
Приступая к собственным исследованиям, мы не обнаружили работ, касающихся применения дренирующего сорбента диотевина в хирургической гастроэнтерологии. Кроме того, мы не только не обнаружили
сведений о возможности использования диотевина в местном лечении гастродуоденальных язв, но и не встретили в литературе описания состояния репаративных процессов на модели язвы желудка под влиянием местного лечения с применением данного дренирующего сорбента.
Отсутствие вышеуказанных сведений и важность учета их для разработки эффективной эндоскопической терапии гастродуоденальных язв позволили нам сформулировать цели и задачи исследования.
Цель исследования
Разработать способ комбинированного местного лечения гастродуоденальных язв, позволяющий повысить эффективность противоязвенной терапии и сократить сроки лечения.
Задачи исследования
1. Изучить возможность применения дренирующего сорбента нового поколения диотевина в лечении моделированных язв желудка.
2. Оценить целесообразность и эффективность использования диотевина и диовина с целью ускорения заживления язв желудка в эксперименте.
3. Разработать способ местного лечения язв желудка и двенадцатиперстной кишки путем комбинированной инсуффляции дренирующих сорбентов на язвенный дефект.
4. Изучить эффективность местного применения диотевина в сочетании с диовином в лечении больных с длительно не рубцующимися язвами.
5. Внедрить разработанный метод в клиническую практику лечения больных с гастродуоденальными язвами.
Новизна научных исследований
Впервые в эксперименте исследовано и определено положительное влияние биологически активного дренирующего сорбента диотевина на течение репаративного процесса моделированных язв желудка.
Впервые разработан метод эндоскопического лечения гастродуоденальных язв, предусматривающий последовательное порционное нанесение с помощью инсуффлятора диотевина, обладающего протеолитическими и противовоспалительными свойствами вначале на дно язвенного дефекта, а затем на всю язву – диовина, наделенного антимикробным и стимулирующим репаративные процессы действием (заявка на изобретение № 2013103598).
Изучена, экспериментально и клинически доказана возможность эффективного комбинированного использования биологически активных дренирующих сорбентов нового поколения для местного лечения неосложненных гастродуоденальных язв как важного компонента комплексной терапии.
Доказана возможность применения диотевина в сочетании с диовином для эндоскопического лечения длительно не рубцующихся язв.
Обоснован и успешно применен разработанный малоинвазивный способ лечебной сорбционной эндоскопии в комплексном лечении больных с пептическими гастродуоденальными язвами.
Практическая значимость работы
Применение биологически активных дренирующих сорбентов нового поколения в местном лечении гастродуоденальных язв позволило улучшить результаты лечения больных с язвенной болезнью, с пептическими гастродуоденальными язвами.
Разработан новый метод эндоскопического лечения, основанный на комбинированной последовательной инсуффляции диотевина и диовина и предназначенный для использования в комплексной терапии гастродуоденальных язв. Применение предложенного метода дало возможность сократить сроки лечения, уменьшить частоту осложнений, получить заметный социальный и экономический эффект.
Положения, выносимые на защиту
1. Биологически активный дренирующий сорбент нового поколения диотевин при местном лечении моделированных язв желудка у собак эффективно очищает язвенные дефекты от некротических тканей, быстро купирует воспалительные явления и устраняет факторы прогрессирования деструктивно-язвенного процесса.
2. Разработан новый метод местного лечения гастродуоденальных язв, основанный на комбинированной пневмоинсуффляции диотевина и диовина.
3. При лечении экспериментальных язв желудка лучшие результаты получены в группе животных, где использовали комбинированное лечение сорбентами нового поколения.
4.Разработанный метод комбинированной сорбционно-инсуффляционной эндоскопии для лечения больных с гастродуоденальными язвами приводит к быстрому стиханию основных клинических проявлений болезни, сокращению сроков лечения, эффективно предупреждает развитие возможных осложнений.
Внедрение основных положений работы в практику
Результаты исследований внедрены в работу Воронежского городского специализированного центра по лечению больных с желудочно-кишечными кровотечениями.
Разработанный метод эндоскопического лечения язвенных дефектов желудка и двенадцатиперстной кишки применяется в эндоскопическом и хирургических отделениях МУЗ ГО г. Воронеж ГКБСМП №1.
Материалы диссертации, видеоматериалы по применению внутрипросветной сорбционной инсуффляционной эндоскопии используются на лекциях и практических занятиях кафедры факультетской хирургии, оперативной хирургии и топографической анатомии, госпитальной хирургии Воронежской государственной медицинской академии им. Н. Н. Бурденко.
Апробация работы
Основные материалы исследования были доложены на: IV и V Всероссийских Бурденковских научных конференциях (Воронеж, 2008, 2009); научно-практической конференции «Скорая медицинская помощь: реальность и перспективы» (Воронеж, 2010); XI съезде хирургов Российской Федерации (Волгоград, 2011); заседании областного научно-практического общества хирургов (Воронеж, 2011); I научно-практической конференции хирургов «Бурденковские чтения» (Воронеж, 2011); научно-практической конференции «Традиции и модернизация в службе крови: приоритеты – качество и безопасность» (Воронеж, 2012), межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы хирургии» (Воронеж, 2012) .
Публикации
По результатам выполненных исследований опубликованы 6 научных статей в центральных журналах и изданиях, в сборниках трудов всероссийских и межрегиональных конференций, из них 3 опубликованы в
журналах, рекомендуемых ВАК РФ. Издано методическое пособие для врачей-эндоскопистов, хирургов, гастроэнтерологов. Подана заявка на изобретение «Способ эндоскопического лечения гастродуоденальных язв» (№ 2013103598).
Структура и объем диссертации
