Введение к работе
Актуальность исследования: Спаечный процесс в брюшной полости является одним из самых нерешенных вопросов абдоминальной хирургии, так как в связи с нарастанием хирургической активности происходит увеличение количества больных, страдающих спаечной болезнью.
По данным Международного спаечного общества (International Adhesion Society) по поводу спаечной болезни ежегодно в хирургических отделениях лечится около 1% прооперированных ранее больных, у 50-75% этой категории больных развивается кишечная непроходимость, от которой смертность составляет от 13% до 55%. D. Menzies et al. (1990) отметили, что в группе пациентов после одной лапаротомии спаечный процесс развивается только в 10,4%, а перенесших несколько лапаротомии - в 93% наблюдений. Спаечная кишечная непроходимость составляет 60-90% всех случаев непроходимости. После операций по поводу внут-рибрюшных спаек (в том числе по поводу спаечной кишечной непроходимости) рецидивы заболевания составляют 32-71%. Особенно высока она среди больных пожилого и старческого возраста.
Изучаемому вопросу посвящено большое количество исследований, в которых главным образом обсуждаются вопросы диагностики, лечения спаечной кишечной непроходимости и в недостаточной степени уделяется внимание прогнозированию развития спаек. До настоящего времени окончательно не выяснено, почему после одинаковых операций у некоторых больных развиваются спайки в брюшной полости, у а других нет? Почему у одного и того же пациента в одном участке повреждения брюшины спаечный процесс развивается, а в другом нет? Разработка информативных методов прогнозирования спайкообразования позволит осуществить профилактику их развития и своевременное лечение.
Цель исследования: разработать информативный диагностический комплекс для прогнозирования развития спаечного процесса в брюшной полости после абдоминальных хирургических вмешательств.
Задачи исследования:
Экспериментально обосновать аутоиммунный характер СПБП.
Определить роль аутоиммунных заболеваний в прогнозировании развития ВС.
Изучить связь между ацетилирующей способностью организма больного и частотой возникновения ВС.
Установить факт достоверности изменения уровня экскреции ок-сипролина в моче, сиаловых кислот, СРБ, общего белка и его фракций в сыворотке крови у больных со склонностью к развитию спаечного про-
цесса и использование его в прогнозировании возникновения сращений в брюшной полости.
Определить диагностическую ценность модифицированной автором магноиммуносорбентной тест-системы для прогнозирования развития и диагностики спаечного процесса в брюшной полости у оперированных больных.
Дать клиническое подтверждение полученным результатам исследования и создать комплекс диагностических мероприятий для достоверного прогнозирования развития спаечного процесса у больных после абдоминальных операций.
Научная новизна работы. Определены критерии, отражающие степень и активность процесса дезорганизации соединительной ткани.
Выявлена роль сопутствующих заболеваний, как фактора риска возникновения спаек после операций.
Впервые установлено значение типа ацетилирования, изменений биохимических показателей (оксипролин, СРБ, общий белок и его фракции и др.) у больных, склонных к развитию внутрибрюшных сращений.
Модифицирована МИС тест-система, преимуществом которой является использование нетоксических компонентов отечественного производства при синтезе иммуносорбента, повышение его специфической емкости, удельной сорбционной поверхности.
Изучена диагностическая ценность модифицированной автором МИС тест-системы, позволяющей наиболее эффективно прогнозировать развитие патологического спайкообразования по изменению титра антител к спаечному аутоантигену.
Предложен математически обоснованный комплекс диагностических мероприятий для достоверного прогнозирования развития СП в брюшной полости после абдоминальных операций.
Практическая значимость исследования. Полученные данные имеют существенное значение для хирургии и практического здравоохранения в целом.
Путем изучения фенотипа ацетилирования, динамики биохимических показатели, использования магноиммуносорбентной тест-системы показана возможность прогнозирования процесса развития сращений в брюшной полости у больных после операций.
Прогнозирование развития спаечного процесса позволило выделить группы риска среди больных после абдоминальных операций, которым показано профилактическое противоспаечное лечение.
Разработанный комплекс диагностических мероприятий для прогнозирования развития спаечного процесса позволил существенно улучшить исходы оперативного лечения больных с абдоминальной патологи-
ей и может быть рекомендован в работу хирургов общего профиля. Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
Причинами развития патологического спайкообразования может являться индивидуальная повышенная наклонность к формированию внутрибрюшных сращений.
Разработанный и математически обоснованный комплекс диагностический мероприятий обеспечит возможность прогнозирования развития спаек в брюшной полости.
Внедрение результатов исследования. Итоговые результаты диссертационного исследования посвящены вопросам прогнозирования развития внутрибрюшных спаек, внедрены в практику работы хирургических отделений МУЗ «Городская клиническая больница №2», МУЗ «Городская клиническая больница №4», ГУЗ «СККЦ ОСВМП» г. Ставрополя, МУЗ «Малгобетская районная больница №1» Республики Ингушетия, они используются в учебном процессе кафедр общей хирургии, хирургических болезней факультета последипломного образования Ставропольской государственной медицинской академии.
Публикации и апробация работы. Материалы диссертации изложены ВІЗ печатных работах, достаточно полно отражающих содержание настоящего исследования. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: Всероссийской научно-практической конференции хирургов (Кисловодск, 2003 г.); девятой Российской гастроэнтерологической неделе (Москва, 2003 г.); Всероссийской конференции общих хирургов (Ростов на/Дону, 2003 г.); первом Всероссийском съезде колопроктологов с международным участием (Самара, 2003 г.); Всероссийской студенческой научной конференции (Казань, 2004); конференции хирургов (Тверь, 2004 г.); научно-практической конференции в рамках «Дня кафедры» (Ростов н/Д, 2005 г.); научно-практической конференции профессорско-преподавательского состава СтГМА (2005 г.); общебольничных конференциях городской клинической больницы №2 г.Ставрополя. Апробация была проведена на межкафедральном заседании кафедр общей хирургии, хирургических болезней №1 с курсом поликлинической хирургии, хирургических болезней №2, хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов с курсом урологии и хирургических болезней факультета последипломного образования Ставропольской государственной медицинской академии (2005 г.).
Объем и структура и работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы (1 глава), 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 324 источника, из которых 206 - отечественных и 118 - иностранных. Работа изложена на 118 страницах машинописного текста, основной текст
без иллюстраций составлен на 80 страницах, иллюстрирована 11 рисунками, 16 таблицами.
Диссертационное исследование выполнялось в период с 2003 по 2006 гг. на базе кафедры общей хирургии Ставропольской государственной медицинской академии и лаборатории диагностических препаратов особо опасных и других инфекций ФГУЗ Ставропольского научно-исследовательского противочумного института Роспотребнадзора в соответствии с планом научных исследований академии в рамках научно-исследовательской отраслевой программы «Хирургия» № 31. Номер государственной регистрации 01200403367.
![Прогнозирование и профилактика избыточного рубцеобразования в хирургии [Электронный ресурс]](/i/i/4366/211041.png "Прогнозирование и профилактика избыточного рубцеобразования в хирургии [Электронный ресурс] Хутов Артур Борисович")
