Введение к работе
Актуальность темы. Важной проблемой хирургии органов брюшной полости является диагностика и лечение послеоперационных интра-абдоминальных осложнений. Частота внутрибргашных осложнений в раннем послеоперационном периоде колеблется в пределах от 0,3% до 8,6% и имеет тенденцию к возрастанию, несмотря на современную анти-биотиковую„терапию и профилактику (Милонов О.Б., 1990; Никольский ВТЙ., 1994; Атясов Н.И., 1995; Пиксин И.Н., 1997). Однако ранние интра-абдоминальные осложнения возникают в 4 саза чаще у онкологических больных, чем у пациентов с другой патологией (Вагнер Е.А., 1985; Ксс-тюченок Б.М., 1990; Сигал М.З., 1993).
Самую многочисленную группу в структуре послеоперационных
осложнений занимают осложнения гнойного характера, состяпляющие
52,4 - 73,6% от общего числа осложнений (Никольский В.И., 1994,
Farthmann Е.Н., 1990). У лиц пожилого и старческого возраста при нали
чии сахарного диабета гнойные осложнения достигают 87,2% (Кулешов
Е.В., 1990). Нередким осложнением после операций на желудке и двена
дцатиперстной кишке является послеоперационный панкреатит (4,1%) в
раннем послеоперационном периоде (Лупальцев В.И., 1982 ; Власоз
А.П., 1991). Гнойные осложнения, как показания к релапаротомии, при-
- обретают все большее значение у больных в возрастной категории 66 -
80 лет и старше, что составляет 35 - 77% (Юхтип В.И. я соавт., ,1988;
Bunt T.J., 1985). ; -::\- -"'—"'""
гТзпесттто. **то кЛ""""сскис и бо~2т*>,г,ныс "оНные не "всегда отражают степень гнойно-воспалительного процесса в ране (Никольский В.И., 1994 ; Беляев А.Н., 1997). В свою очередь ультразвуковое исследо-, вание (УЗИ) и компьютерна? томография (КТ) позволяют выявить уже
..л.^....г.,.».*-.*»,« ллнА-**.-~.--..~. ҐГ4 —- -~- Ті С Л Г-.О-Ї . ТТ J ТТ 1 в -і Л\
\юлппп\г\уі\*\*п \і\*і\\з я\г\с.ппу\_ і * ./інсльсн пд_.;. lyOJ* О1—'UiiCWOUU П.ІУІ. ЄС ail,
1986). Поэтому до сих пор остается нерешенной проблема доопераіщон-ного прогнозирования ранних кнтраабдоминальных осложнений. Некоторыми исследователями используется балльная система оценки риска возникновения осложнений, основанная на субъективных критериях (Рысс АЛО., 1992; Ермолов А.С. и соавт., 1996). Более современными яв-
C.A. и соавт., 1993) и нейросетевого прогнозирования осложнений в абдоминальной хирургии (Амосов Н.М., 1991; Пиксин И.Н., 1997).
Приведенные научные данные явились основанием для клинического исследования неиросетевого прогнозирования у хирургических больных.
Цель и задачи исследования. Основной целью работы является разработка, теоретическое обоснование и клиническая апробация диагностических методов с использованием неиросетевого прогнозирования ранних интраабдоминальных осложнений.
Для достижения цели поставлены следующие задачи."
і гТт-..~.г:,~:~ттт ї^їгїттїп т^ттїїчт'ко-прі^пгіятгігінчїх яанрыу !* Р0СТпг*и'7,- **<"*-
дели прогнозирования исхода операций.
-
Изучить'влияние на исход оперативного вмешательства таких факторов, как: травматизм, длительность вмешательства, характер и тяжесть сопутствующей патологии, возраст оперируемого.
-
Сравнить результаты компьютерного прогнозирования с применением неиросетевого метода и врачебной диагностики. Изучить причины ошибочных прогнозов исхода операций.
Научная новизна.
-
В клинической практике использован нейросетевой метод извлечения решающих правил из непредставительной выборки классифицированных наблюдений, когда распределение вероятностей случайной составляющей, присутствующей в клинико-лабораторных показателях, не может быть устойчивым.
-
Проведено теоретическое обоснование неиросетевого метода прогнозирования и клиническое исследование осложнений хирургически больных абдоминального профиля.
3. Разработанный метод позволяет минимизировать количество
клинико-лабораторных исследований, необходимых для прогнозировав
ния послеоперационных- ООАОЖНкНУ-ЇІ', '
4. Достигнута возможность дооперационной диагностики гнойных
осложнений в раннем послеоперационном периоде.
Практическая значимость.
1. Использование разработанной методики неиросетевого прогнозирования в клинической практике способствует улучшению результатов оперативных вмешательств в плановой абдоминальной хирургии путем снижения количества гнойных послеоперационных осложнений и ранней их диагностики.
2. Дооперационное прогнозирование исхода операции способствует
своевременному диагностированию гнойных интраабдоминальных ос
ложнений и более раннему выполнению релапаротомии.
3. Прогнозирование риска возникновения гнойного осложнения
. создает возможность обоснования показаний к назначению антибактери
альной терапии, иммукокоррекции, а также улучшить отбор больных на
плановое оперативное вмешательство.
-
Создана диагностическая таблица, позволяющая оценивать риск возникновения осложнений в абдоминальной хирургии в условиях работы рядового лечебного учреждения.
-
Разпаботанньтй мвтоя ппогнозитзования осложнент-ш почвохя^т минимизировать затраты ка клинико-лабораторные исследования и по-с іеопегізітйОчк,'гю реабилитацию.
IjLbj»G.fKCh^/u bi-'Awwuvijjii. Hd jauuii'r.
-
Метод нейроеетевого ппогнозигюзания позволяет объективно оценить возможность и степень риска возникновения послеоперационных осложнений на диагностическом этапе предоперационного периода.
-
Нейросетевое прогнозирование осложнений в абдоминальной хирургии позволяет существенно сократить не только число необходимых клинико-лабораторных исследований, но и объем статистического материала.
3. Решающие правила, найденные на непредставительной выборке
-классифицированных случаев, позволяют с достоверностью до 87,2%
реализаігия работы^ Основные HavHHbie подп^енкя тшссєптятійїі
г. Пензы, областного'.онкологического диспансера г. Пензы, Бековской центральной районной больницы Пензенской области, Саранской городской клинической больницы № 4 Республики Мордовии.
ЇЧ/Ї"«*Ї>»ПЙ Й ЇЇЇ.Ї ПиґЧ*Ь"ГП~ЯІТЇ4І,ї М/,ПГ%ГІЇ^ггЛПЛігГГ»СТ ТТПТД ІГТ*»ІІТ»ТІ ТТЛГ/ТТТУТТ ТЖ ПпЛпа
Мордовского государственного университета им. Н.П. Огарева на кафедре госпитальной хирургии.
Апробация работы. Материалы диссертации докладывались ка научно-практических конференциях и семинарах: "Гернартричесхие аспекты ЛСЧСПИл СОЛЬНЫХ \i.i.CK3a, 17ju^, lіСКЗЄКСКОГО КЗ.уЧКО~їїроІСТНЧсСКОҐО
общества хирургов (Пенза, 1997), научно-практического* общества хирургов Республики Мордовии (Саранск, І 997) и "Динамика, технология
и управление сложными техническими системами" Пензенского государственного технического университета (1997).
Публикации. По теме диссертации опубликовано в печати 7 научных работ.
Объем н структура диссертации. Диссертация изложена ка 140 страницах (из них 110 страниц основного текста), состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка кз 340 наименований, 238 отечественных и 102
oarvurt*>wxri_Tv ct так4^^ ^ rTmjn.Tva^uwtT TVirr*T таїгтп/мізАт *?"3 тя*лтт ы А тяе*
"*~iV "*"" ; ~ "f ""' * *" ' х"'
! **". СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
![Прогноз и профилактика послеоперационных осложнений в хирургии желчнокаменной болезни при использовании различных технологий [Электронный ресурс]](/i/i/4499/185594.png "Прогноз и профилактика послеоперационных осложнений в хирургии желчнокаменной болезни при использовании различных технологий [Электронный ресурс] Беляев Анатолий Леонидович")