Введение к работе
Актуальность проблемы
Сосудисто-мозговые заболевания являются бичом современной цивилизации. Заболеваемость мозговым инсультом -одна из самых высоких, составляет по данным' ВОЗ от 360 до 526 случаев на 100 000 жителей в год. Смертность от цереброваскулярныхзабо-леваний в экономически развитых странах достигает 11-12%"6т общей смертности, занимая третье место после смертности от болезней сердца и опухолей. Инсульт занимает первое место и среди причин стойкой утраты трудоспособности. В среднем среди перенесших инсульт 60% остаются инвалидами и только 20% возвращаются к трудовой деятельностью (Дамулин М.М. с соавт.,'1997; Одинак М.М. ссоавт., 2003). Среди всех форм инсульта на долю внутримозговых кровоизлияний приходится 10-12% (WarlowC.P. et al.,1998).
Актуальность изучения хирургического лечения внутримозговых кровоизлияний обусловлена большой их частотой, высокой летальностью (40-50%) и инвалидизацией больных-75% выживших имеют неврологические растройства (Гельфейнбейн М.С. и соавт., 1998). Несмотря на успехи хирургического лечения больных с внут-римозговыми кровоизлияниями, продолжают дискутироваться вопросы относительно показаний к операции, а также выбора способа удаления гематом.
Наиболее опасным осложнением хирургического лечения внутримозговых гематом является повторное кровоизлияние в полость удаленной гематомы. При их пункционном удалении частота повторных кровоизлияний составляет 18-50% (Лебедев В.В. ссоавг, 1987; Переседов В.В., 1990; Тюлькин О.Н. ссоавт., 2000; Гареев P.R, 2Ь0О).
Считается, что повторные кровоизлияния могут возникнуть в результате следующих причин:
Неэффективность традиционных методов гемостаза;
Диапедез через измененную сосудистую стенку;
Отторжение свежих тромбов из кровеносных сосудов при повышении артериального давления (Лебедев В.В. ссоавт., 1978).
К недостаткам традиционных методов лечения внутримозговых гематом следует также отнести дополнительную травматиза-цию мозговых структур вследствие хирургических манипуляций,
POC НАЦИОНАЛЬНАЯ БНЕЛПОТеКА
появление или увеличение отека мозга.
Анализ литературных данных показывает, что проблема хирургического лечения внутримозговых кровоизлияний не может считаться решенной. Повторные кровоизлияния, составляющие наибольший процент осложнений хирургического лечения (от 18до50%), требуют поиска технического решения, обеспечивающего надежный гемостаз в стенке полости при пункционном удалении гематомы. Это объясняет актуальность поиска метода гемостаза, который сочетал бы в себе высокую эффективность, техническую простоту, доступность, исключал дополнительную травматизацию мозговых структур. В этом плане расфокусированное высокоинтенсивное лазерное излучение (ВИЛИ), применяемое для коагуляции источника кровотечения при пункционном удалении гематом, благодаря своим особым физическим свойствам, представляется наиболее перспективным способом решения проблемы гемостаза.
Результаты по использованию высокоинтенсивного излучения лазера контактным способом для гемостаза при удалении внутри-мозговых гематом у больных с инсультами опубликованы еще в конце 80-х годов, (Auer L.U. etal., 1989). Однако этрт способ невозможен при пункционном удалении внутримозговых гематом. Сведения о применении бесконтактного расфокусированного лазерного излучения с целью гемостаза при стереотаксическом удалении гематом и данные о морфогенезе структур мозга при этом воздействии в доступной нам научной литературе отсутствуют.
Цель работы
Экспериментальное обоснование возможности использования расфокусированного высокоинтенсивного лазерного излучения в режиме коагуляции для гемостаза стенок полости внутримозговых гематом после их пункционного удаления.
Задачи исследования
Создать модель внутримозговой гематомы в эксперименте на животных.
Разработать способ гемостаза расфокусированным высокоинтенсивным лазерным излучением при хирургическом лечении внутримозговых гематом в эксперименте.
Под контролем изменений температуры в стенке полости выбрать оптимальные режимы коагуляции (мощность излучения, время воздействия).
Изучить морфологические изменения в стенке полости, мозговых структурах после воздействия высокоинтенсивного излучения лазера в режиме коагуляции.
На основе результатов экспериментальных исследований дать рекомендации о возможности использования расфокусированного высокоинтенсивного лазерного излучения в режиме коагуляции при хирургическом лечении внутримозговых гематом.
Научная новизна
Впервые с целью коагуляции сосудов стенки полости при пун-кционном удалении внутримозговых гематом применено расфокусированное высокоинтенсивное излучение диодного лазера длиной волны 805 нм. В качестве средства доставки излучения в полость использован гибкий моноволоконный световод диаметром 0,6 мм с облучателем со сферической диаграммой излучения, изготовленный по технологии винтовой нарезки.
Определены оптимальные параметры коагуляции сосудов стенки полости расфокусированным лазерным излучением. При температурном контроле в стенке полости в период облучения установлено, что надежный гемостаз достигается излучением диодного лазера длиной волны 805 нм, мощностью 20 Вт, экспозицией 20 секунд.
По результатам работы получен патент РФ на изобретение № 2212915 «Способ лазерного гемостаза полости удаленной внут-римозговой гематомы» от27.09.2003 г.
Практическая значимость и внедрение результатов исследования
Разработан в эксперименте надежный способ гемостаза при пункционном удалении внутримозговых гематом. Выработанные оптимальные параметры лазерного излучения в режиме коагуляции при пункционном удалении внутримозговых гематом позволяют исключить повторные кровоизлияния, избежать дополнительной трав-матизации мозга. Результаты диссертационной работы используются в научно-исследовательской деятельности Челябинского госу-
дарственного института лазерной хирургии, в учебном процессе кафедры неврологии УГМАДО при изложении материала по теме «Лечение геморрагического инсульта» и в практической деятельности нейрохирургической службы Городской клинической больницы №3.
Применение разработанного нами облучателя со сферической диаграммой излучения позволяет шире использовать лазерное излучение при полостных операциях.
По материалам диссертации опубликовано 14 работ в местной и зарубежной печати, получен патентна изобретение.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
Расфокусированное излучение диодного лазера длиной волны 805 нм в квазинепрерывном режиме, мощностью 20 Вт, экспозицией 20 секунд вызывает надежную равномерную коагуляцию сосудов стенки полости удаленной внутримозговой гематомы без повреждения структур мозга на отдалении.
Равномерное облучение стенки полости достигается облучателем со сферической диаграммой излучения.
Входе репаративной регенерации формируется глиомезо-дермальный рубец в стенке полости.
Апробация работы
Основные положения диссертации изложены в публикациях, доложены на международных конференциях (Санкт-Петербург, 1997; Киев, 2002), на II и III съездах нейрохирургов (Нижний Новгород, 1998; Санкт-Петербург, 2002), на научно-практической конференции «Высокие хирургические лазерные и информационные технологии в медицине Санкт-Петербурга и Северо-Западного региона РФ: перспективы дальнейшего развития» (Санкт-Петербург, 2003), на ежегодных научно-практических конференциях ЧГИЛХ.
Объем и структура работы
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, обсуждения, выводов, указателя литературы, включающего 151 отечественный и 85 зарубежных источников. Работа представлена на 146 страницах машинописного текста, иллюстрирована8таблицами, 52 рисунками.
