Введение к работе
Актуальность темы
По данным отечественных и зарубежных авторов, спайки возникают у 92,9-94% больных, перенесших ранее полостные операции по поводу распространенного перитонита (Женчевский Р.А., 1984; Воробьев А.А., Бебуришви-ли А.Г., 2001; Thompson J.N., Whawell S.A., 1995; Wiseman D., 1994).
Проблема профилактики послеоперационного спайкообразования далека от разрешения. Одним из малоизученных вопросов является нарушение биохимических и цитодинамических процессов в брюшине, приводящих к образованию спайки. Так, до настоящего времени остаются не совсем ясными условия протекания реакции образования первичного основообразующего звена спайки - фибриновой нити и влияние на ее скорость рН среды. В эксперименте недостаточно изучены клеточные взаимоотношения в тканевом воспалительном экссудате и динамика развертывания лимфоцитарной и макрофагальной реакций на повреждение брюшины при применении различных профилактических противоспаечных средств.
Для предотвращения послеоперационного спайкообразования предложены различные методы, направленные на уменьшение травмы брюшины и местной ишемии тканей, борьбу с инфекционным обсеменением (Меженин A.M., 1991; Сотников В.Н., 1994; Burns J.W., 1994; Feeshner Р.К. et al., 1995; Galili Y et al., 1998). Многими авторами уделяется большое внимание внутрибрюшному введению различных лекарственных средств с целью предотвращения внутри-брюшной адгезии и методам, направленным на отграничение поврежденных серозных поверхностей друг от друга при помощи препаратов, обладающих барьерным действием (Донцов Е.С., 1984; Магалашвили Р.Д., 1991; Майборо-дин И.В., 1999; Маслаков В.А., 1972; Смирнова А.Е., 2006; Becker J.M., 1995; Burns J.W., 1997; Frischman Y.N., 1991; Kennedy R., 1996; Bjerkeset Т., 1984; Basbug M., 1998). Однако предложенные методы не учитывают основного патогенетического звена спайкообразования - процесса образования фибрина.
Особую актуальность профилактика послеоперационного спайкообразования приобретает у больных с распространенным перитонитом, у которых частота возникновения спаек в брюшной полости достигает 70-90% (Вол-
ков В.E., 1992; Гостищев В.К., 1992; Вереснева Э.Н., 1995; Bjerkeset Т, 1984; Christen D.; 1991).
Большое количество вновь предлагаемых препаратов и экспериментальных исследований в данной области подчеркивают интерес к этому вопросу и утверждают во мнении, что проблема далека от разрешения, так как полностью не вскрыты механизмы этого процесса на макро- и микроскопическом уровне и , его биохимическая сущность.
В свете вышеизложенного очевидна актуальность проблемы и необходимость дальнейших исследований в этой области.
Цель исследования.
Улучшить результаты профилактики послеоперационного спайкообразо-вания у больных с распространенными формами перитонита путем применения 0,2М фосфатно-цитратного буферного раствора (ФЦБР) с рН 5,6 с последующим динамическим эндовидеохирургическим контролем в раннем послеоперационном периоде.
Задачи исследования.
В опытах in vitro изучить влияние рН среды на активность тромбина и скорость катализируемых им ферментативных реакций, уточнить биохимические звенья патогенеза спайкообразования в зависимости от рН среды и при применении противоспаечных средств.
Представить патогенетическое обоснование применения фосфатно-цитратного буферного раствора с рН 5,6 для профилактики послеоперационного спайкообразования.
В эксперименте изучить влияние 0,2М фосфатно-цитратного буферного раствора с рН 5,6 на развитие и течение спаечного процесса в брюшной полости оперированных животных.
Разработать рациональную технологию применения в клинике 0,2М фосфатно-цитратного буферного раствора с рН 5,6 для профилактики послеоперационного спайкообразования у больных с распространенным перитонитом с последующим динамическим эндовидеохирургическим контролем в раннем послеоперационном периоде.
Провести сравнительную оценку ближайших и отдаленных результатов лечения в контрольной и исследуемой группах больных.
Научная новизна.
Уточнены биохимические особенности протекания реакции образования фибрина в зависимости от рН среды. Установлено, что при смещении рН среды в кислую сторону скорость образовании фибрина резко замедляется.
Изучено влияние фосфатно-цитратного буферного раствора с рН 5,6 на развитие и течение процесса внутрибрюшной адгезии у экспериментальных животных. В эксперименте in vivo уточнены цитодинамические звенья патогенеза послеоперационного спайкообразования при применении противоспаеч-ных средств.
Впервые патогенетически обоснована возможность применения фосфатно-цитратного буферного раствора с рН 5,6 для профилактики послеоперационного спайкообразования.
Разработана технология интраоперационной профилактики спайкообразования в брюшной полости у больных с распространенным перитонитом с последующим эндовидеохирургическим контролем (патент РФ на изобретение № 2252755 от 27 мая 2005 года).
Проведена оценка результатов профилактики послеоперационного спайкообразования, и установлено прямое положительное влияние предложенной технологии профилактики на качество жизни пациентов, перенесших оперативное вмешательство на органах брюшной полости по поводу распространенного перитонита.
Практическая значимость работы.
Разработанный способ профилактики послеоперационного спайкообразования путем применения фосфатно-цитратного буферного раствора позволяет улучшить результаты лечения больных с распространенными формами перитонита путем предотвращения послеоперационного спайкообразования.
Применяемый препарат - фосфатно-цитратный буферный раствор с рН 5,6 - дешев, состоит из естественных метаболитов человеческого организма, легко элиминируется и не оказывает токсического влияния на организм больного. Способ прост в применении и не требует специальных конструкций.
Технология изготовления ФЦБР проста и доступна большинству лечебных учреждений, готовый препарат не требует каких-либо специальных условий хранения.
Положения, выносимые на защиту.
Для профилактики послеоперационного спайкообразования у больных с распространенными формами перитонита можно применять фосфатно-цитратный буферный раствор с рН 5,6. Препарат не оказывает токсического влияния на организм больного и не вызывает специфических осложнений
У пациентов с распространенным перитонитом в раннем послеоперационном периоде необходимо применять контрольно-динамическую лапароскопию, во время которой проводить комплекс мер по профилактике послеоперационного спайкообразования.
Анализ экспериментальных и клинических данных новой технологии профилактики послеоперационного спайкообразования.
Качество жизни больных является одним из основных критериев оценки эффективности профилактики развития послеоперационного спайкообразования у больных с распространенным перитонитом.
Апробация и внедрение результатов диссертации.
Материалы исследования доложены и представлены в материалах VII съезда Общества Эндоскопических Хирургов России (Москва, 2004), научной конференции молодых ученых «Новое в реконструктивной хирургии» (Москва, 2004), на заседании научно-практического общества хирургов Курской области (Курск, 2006), Российской научно-практической конференции «Актуальные вопросы неотложной хирургии» (Курск, 2007).
Результаты исследования внедрены в работу хирургических отделений МУЗ ГКБ СМП города Курска.
Публикации по теме диссертации.
По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ, из них 2 в изданиях, рецензируемых ВАК РФ. Получен патент РФ на изобретение № 2252755 от 27 мая 2005 года, 2 рацпредложения приняты ГОУ ВПО КГМУ Росздрава.
Структура и объем диссертации.
Диссертация изложена на 175 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, включающего 166 отечественных и 162 иностранных источника. Диссертация иллюстрирована 30 таблицами, 32 рисунками.
![Применение новых инфузионных растворов у нейрохирургических больных [Электронный ресурс]](/i/i/4294/209353.png "Применение новых инфузионных растворов у нейрохирургических больных [Электронный ресурс] Исраелян Лусине Аспураковна")
