Введение к работе
Актуальность.
В настоящее время гнойная инфекция занимает одно из основных мест в хирургической клинике и составляет сущность многих заболеваний и послеоперационных осложнений. Больные с гнойно-воспалительными заболеваниями составляют 1/3 всех хирургических больных (Буянов В.М..1986;Савельев B.C. и соавт.,1990; Гостшцев В.К. и соавт .1992; Гурко В.Н.1997; Булынин В.И., ГлуховА.А., Машуров И.П.,1998; Рыбачков В.В., Прохоцкий А.Н. 2003; Святухин А.М., Амирасланов Ю.А.2003; Слободский А.Б и соавт 2004; и др.)
Одним из важных разделов гнойной хирургической инфекции является лечение больных воспалительными заболеваниями. Уже во второй половине прошедшего столетия появились значительные трудности лечения больных с ранами и раневой инфекцией, которые связаны с возрастающей антибиотикорезистентностью микроорганизмов к большинству лекарственных препаратов изменяющих иммунитет. В последние годы из ран высеиваются возбудители, устойчивые к действию многих антибиотиков, антисептиков: метронидазола, диоксидина, хлоргексидина, фурацилина. Возросло этиологическое значение ферментирующих грамотрицателышх бактерий Увеличилось также число неспорообразующих анаэробных микроорганизмов, аэробно-анаэробных ассоциаций (Буянов В.М.,1995; Баженов КН. и соавт., 1996; Лебедев А.В., Александров В.Е.,2004г). В значительной мере увеличение частоты генерации хронических форм и рецидивов гнойной хирургической инфекции обусловлено ослаблением общей неспецифической реактивности организма, в частности угнетением факторов местного иммунитета, а также протекающего гнойного воспаления на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, облитерирующий атеросклероз (Гостшцев В.К. 1995; Странадко Е.Ф., Толстых П.И. 1998; Липатов КВ., Канорский И.Д. 2004; Н.М. Zickhapt, 1993;Bulgrin I P., Shabani M. 1995).
В этих условиях лечение гнойных заболеваний становится все более сложной задачей, основные аспекты которой окончательно не решены Ни у кого
ЗІ *9С НАЦИОНАЛЬНА* I
I ЬИКЛПОТЕКА I
I СПмфвдо о л J
из хирургов, занимающихся проблемой инфекции в хирургии не вызывает сомнения в том, что при наличии гнойно-некротического очага необходима неотложная операция по устранению очага инфекции хирургическим путем. Все другие методы при этом считают вспомогательными, направленными на дополнительную санацию раны и обеспечение условий для репаративной регенерации.
К настоящему времени предложено значительное количество различных методов лечения гнойно-воспалительных процессов с применением новейших достижений техники - это использование энергии лазера, ультразвука, вакуумирование, воздействие пульсирующей струей антисептика, сорбционная терапия. ( Грязное А.В., Чередников Е.Ф., Черных А.В. 1990;Безуглая Е.П., Белов С.Г. 1995; Павлов В.В., Плешаков В.П. 1999; Адамян А.А., Добыт СВ. 2004;) Последующее лечение ран осуществляется чаще всего под повязками с использованием различных лекарственных препаратов, выбор которых диктуется характером возбудителя и степенью резистентности к антибактериальным и антисептическим средствам, а также стадией раневого процесса.
Однако, несмотря на это, лечение больных с гнойно-воспалительными процессами часто продолжается длительно, требует значительных экономических затрат и далеко не всегда заканчивается выздоровлением. Как считают многие авторы, любой эффективный метод местного лечения гнойных ран должен оказывать на рану в первой (гнойно-некротической) фазе воспаления антимикробное, противовоспалительное, дезинтексикационное, сорбционное, противоотечное, анальгезирующее и некролитическое действие. Вместе с этим, они должны нормализовать локальную микроциркуляцию и обменные процессы в тканях (Девятое В.А. 1998; R.A. Ditter 1983).
Имеющиеся в арсенале хирургов методы лечения гнойно-воспалительных процессов многочисленны, но имеющиеся литературные данные указывают, что тот или иной метод обладает рядом недостатков: побочные эффекты, низкая эффективность, мононаправленность действия, дороговизна применения.
;7-"<."'-- " »-" ' 4 *«..
і fM '- *
-.,41» *
Не всегда эффективны современные медикаментозные коррекции обменных
нарушений в воспаленных тканях, что тормозит время очищения ран и переход
процесса в стадию продуктивного воспаления - регенерацию. Таким образом,
при наличии огромного арсенала лекарственных средств и физиотерапевтических
методов, нет ни одного, обладающего одновременно антисептическим,
противовоспалительным, противоотечным, дезинтоксикационным,
обезболивающим и репаративным действием. В связи с этим, наше внимание привлекли активированные электрохимическим методом водные растворы, которые обладают многими вышеперечисленными эффектами.
Цель в основные задачи исследования.
Целью настоящего исследования явилось разработка комплекса лечебных мероприятий с применением активированных электрохимическим методом водных растворов, повышающих эффективность лечения больных с гнойно-воспалительными процессами различной локализации.
Задачи исследования.
-
Изучить клинические проявления гнойного воспаления, исследовать лабораторные бактериологические, биохимические показатели и динамику регенеративного процесса у больных с гнойно-воспалительными ранами.
-
Разработать методику применения активированных электрохимическим способом водных растворов (анолита, католита) у больных с гнойными ранами.
-
Обосновать эффективность метода лечения растворами анолита и католита у больных с гнойными ранами.
-
Провести сравнительный анализ лечения больных с гнойно-воспалительными процессами общепринятыми методами и лечением с использованием анолита и католита.
Научная новизна.
Разработан новый метод лечения больных с гнойными ранами, основанный на комплексном использовании гидропрессивной обработки гнойных ран раствором анолита в первой фазе воспалительного процесса, обеспечивающего быстрейшее очищение ран от гнойно-некротических тканей, ликвидацию как
аэробной, так и анаэробной инфекции, позволяющий быстро ликвидировать интоксикацию, ускорить репаративные процессы и выздоровление.
В процессе лечения прослежена динамика клинических, бактериологических и репаративных процессов в ранах в первой и во второй фазах течения воспалительного процесса после воздействия анолита и католита, и определена высокая клиническая эффективность разработанного метода.
Практическая ценность работы.
Проведенные исследования позволили разработать практические рекомендации по комплексному лечению больных с гнойно-воспалительными процессами различной локализации.
Разработан метод лечения больных с гнойными ранами, протекающими на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний путем воздействия на раны раствора анолита и католита.
Применение анолита и католита в лечении больных с гнойными ранами позволяет в более короткие сроки пребывания в стационаре санировать раны. Этот метод вполне доступен при лечении гнойных ран и в амбулаторно-поликлинических условиях.
Предложенная методика местного применения анолита и католита позволила сократить сроки лечения больных с гнойными ранами в среднем на 23%.
Положения диссертации, выносимые на защиту.
1. У больных с гнойно-воспалительными процессами различной локализации отмечается выраженная интоксикация, нарушения системы гомеостаза и депрессия регенерации. Традиционное лечение у больных с гнойными ранами не ускоряет нормализацию вышеуказанных нарушений.
2 Применение активированных электрохимическим методом водных
растворов (анолита, католита) у больных с гнойно-воспалительными
заболеваниями оказывает антимикробное, противовоспалительное,
дезинтоксикационное, противоотечное, анальгезирующее и некролитическое действие.
3.Разработан метод эффективного лечения ран различной локализации путем комбинированного и последовательного использования анолита, обладающего выраженными антисептическими свойствами и католита, существенно способствующего течению процессов репаративной регенерации.
Апробация работы.
Основные положения работы доложены на заседании Воронежского областного научно-практического общества хирургов (2003 год); на конференции молодых ученых (Воронеж, 2004 г ); на конференции Современные вопросы медицинской науки и практики (Курск, 2004; 2005 гг); Достижения и проблемы современной клинической и экспериментальной хирургии(Тверь, 2004 г).
По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.
Реализация работы: основные положения диссертации внедрены в лечебную практику 3 хирургического отделения 2-й городской клинической больницы г. Воронежа Полученные результаты используются в учебном процессе на кафедре общей хирургии ВГМА им. Н.Н. Бурденко.
Общая структура работы.
Диссертация изложена на 115 стр. машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания клинических наблюдений и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.
Список литературы содержит 280 источников, из них 212 отечественных и 68 зарубежных авторов.
![Клинико-экспериментальное обоснование применения кумыса при местном лечении гнойных ран [Электронный ресурс]](/i/i/4336/206070.png "Клинико-экспериментальное обоснование применения кумыса при местном лечении гнойных ран [Электронный ресурс] Султанова Гульназ Ришатовна")
