Введение к работе
Актуальность. В настоящее время гнойная инфекция занимает одно из основных мест в хирургической практике и составляет сущность многих заболеваний, травм и послеоперационных осложнений. В общей структуре хирургических заболеваний хирургическая инфекция наблюдается у 35-45 % больных и протекает в виде острых и хронических болезней или нагноения посттравматических и послеоперационных ран (А.М.Светухин., Ю.А. Амирасланов, 2003). Ежегодная частота гнойных артритов составляет 2–10 случаев на 100 000 населения, а среди больных ревматоидным артритом и реципиентов клапанных протезов эти значения достигают 30–70 на 100 000 (С.П.Миронов, 1994; Т.Я. Пхакадзе, З.И. Уразгильдеев, 2002). Необратимая утрата функции сустава развивается у 25-30% больных.(W.R. Gilliard, 1999; V.C. Weston, 2007).
Частота летальных исходов при гнойных артритах существенно не изменилась за последние 25 лет и составляет около 5-10% ( J.J. Dubost, 2002г; A.Trampuz, 2009).
Во второй половине прошедшего столетия появились значительные трудности лечения больных с гнойной инфекцией, которые связаны с возрастающей антибиотикорезистентностью микроорганизмов к большинству лекарственных препаратов. В последние годы высеваются возбудители, устойчивые к действию многих антибиотиков, антисептиков: метронидазола, диоксидина, хлоргексидина, фурацилина. Возросло этиологическое значение ферментирующих грамотрицательных бактерий. Увеличилось число неспорообразующих анаэробных микроорганизмов, аэробно-анаэробных ассоциаций (В.М.Буянов,1995; Н.Н. Баженов и соавт., 1996; В.Е. Александров,2004). В значительной мере увеличение частоты генерации хронических форм и рецидивов гнойной хирургической инфекции обусловлено тем, что протекание гнойного воспаления происходит на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, ревматоидный артрит, облитерирующий атеросклероз (В.К. Гостищев 1995; П.И. Толстых. 1998; H.M. Zickhapt, 1993; M. Shabani. 1995).
В этих условиях лечение гнойных заболеваний становится все более сложной задачей, основные аспекты которой окончательно не решены.
К настоящему времени предложено значительное количество различных методов лечения гнойно-воспалительных процессов с применением новейших достижений техники – это использование лазерного излучения, ультразвука, вакуумирования, воздействие пульсирующей струей антисептика, сорбционной терапии. (В.Н. Грязнов, Е.Ф. Чередников, А.В. Черных 1990; В.И. Булынин и соавт, 1998; А.А Адамян, С.В. Добыш, 2004)
Имеющиеся в арсенале хирургов методы лечения гнойно-воспалительных процессов многочисленны, но литературные данные указывают, что тот или иной метод обладает рядом недостатков: побочные эффекты, низкая эффективность, мононаправленность действия, дороговизна применения.
В связи с этим, наше внимание привлекли активированные электрохимическим методом водные растворы, которые используются в хирургии для лечения многих заболеваний. (Д.С. Гительман, С.А.Алехин 1997; В.А. Девятов 1988).
Цель исследования
Разработать способ, позволяющий повысить эффективность лечения гнойных артритов с помощью применения электроактивированных растворов - анолита и католита.
Задачи исследования
1. Смоделировать процесс гнойных артритов плечевых и коленных суставов у лабораторных животных (белых крыс) путем травматизации суставов с иньекционным введением возбудителя золотистого стафилококка в их полости.
2. Морфологически обосновать отсутствие у pH – нейтрального анолита повреждающего действия на ткани суставов лабораторных животных при внутрисуставном и параартикулярном способе введения.
3. Разработать методику применения электроактивированных водных растворов анолита и католита у лабораторных животных с гнойными артритами, исследовать морфологические особенности заживления.
4. Доказать эффективность противовоспалительных и антибактериальных свойств у анолита при различных внутритканевых способах введения его (в полость сустава и параартикулярно), у католита - усиление регенерации в воспаленных тканях на основе морфологических исследований.
5. Провести сравнительный анализ эффективности различных программ лечения: стандартного способа и комплексного лечения совместно с электроактивированными водными растворами у больных с гнойными артритами.
Научная новизна
В эксперименте обоснована и доказана эффективность и безопасность
внутрисуставного и параартикулярного применения pH– нейтрального анолита, совместно с пероральным введением раствора католита.
Получены ранее неизвестные данные - выраженный противовоспалительный, противоотечный, анальгезирующий эффект при применении анолита и католита в комплексном лечении гнойных артритов, позволяющие быстро санировать гнойную полость, сократить сроки лечения, добиться хорошего функционального результата.
Доказана клинико-морфологическая эффективность нового разработанного метода с использованием электроактивированных водных растворов в лечении гнойных артритов.
Практическая ценность работы
В результате детальной оценки клинико-морфологических данных при дополнительном введении больным с гнойными артритами анолита и католита доказано повышение эффективности комплексного лечения и улучшение качества жизни.
Разработаны практические рекомендации по комплексному лечению больных с гнойными артритами с применением анолита и католита.
Разработан метод лечения больных с гнойными артритами, протекающими на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний, путем воздействия на ткани сустава раствора анолита и католита.
Применение анолита и католита в лечении больных с гнойными артритами позволяет в более короткие сроки купировать воспаление в полости сустава, уменьшить время пребывания в стационаре больных с данной патологией на 4-5 койко/дней.
Применение электроактивированных растворов в лечении больных с гнойными артритами позволило сократить длительность антибиотикотерапии на 50%. Это позволило уменьшить экономические затраты на лечение.
Предложенный способ лечения позволяет на 7-10 дней сократить сроки иммобилизации сустава, а значит начать более раннюю реабилитацию, добиться лучшего функционального результата.
Апробация работы
Апробация работы состоялась на совместной научно-практической конференции кафедр общей, факультетской, госпитальной, детской хирургии, оперативной хирургии с топографической анатомией, травматологии и ортопедии.
Основные положения работы доложены на: заседании Воронежского областного научно-практического общества травматологов (Воронеж, 2010); Всероссийской конференции молодых ученых (Воронеж, 2009); на заседании проблемной комиссии – хирургия и травматология; международной конференции «Экологическая геология: научно-практические, медицинские и экономико-правовые аспекты» (Воронеж, 2010); Всероссийском форуме «Пироговская хирургическая неделя» (С.-Петербург, 2010)
Публикации
По теме диссертации опубликованы 6 научных статей, из них 1 – в издании, рекомендуемом ВАК РФ.
Внедрение результатов исследования в практику
Основные положения диссертации внедрены в лечебную практику хирургического и травматолого-ортопедического отделения 2-й городской клинической больницы г. Воронежа. Полученные результаты используются в учебном процессе на кафедре общей хирургии ВГМА им. Н.Н. Бурденко.
Общая структура работы
Диссертация изложена на 121 стр. машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, главы – результатов экспериментальных исследований, результатов клинических исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Список литературы содержит 121 источник, из них 90 отечественных и 31 зарубежный.
Положения диссертации, выносимые на защиту
1.Смоделирован процесс гнойных артритов плечевых и коленных суставов у лабораторных животных (белых крыс) путем травматизации суставов с иньекционным введением возбудителя золотистого стафилококка в их полости.
2.Морфологически доказано отсутствие у pH– нейтрального анолита повреждающего действия на ткани суставов лабораторных животных при внутрисуставном и параартикулярном способе введения.
3. Разработана методика применения электроактивированных водных растворов анолита и католита у лабораторных животных с гнойными артритами, исследованы морфологические особенности заживления. Изучено влияние стандартизированных растворов анолита на ткани суставов животных при различных способах введения в эксперименте.
4.Охарактеризована динамика показателей противовоспалительных и антибактериальных свойств у анолита при различных внутритканевых способах введения его (в полость сустава и параартикулярно), у католита - усиление регенерации в воспаленных тканях на основе морфологических исследований.
5.Проведен сравнительный анализ эффективности различных программ лечения: стандартного способа и комплексного лечения совместно с электроактивированными водными растворами у больных с гнойными артритами.
![Лечение открытой травмы поджелудочной железы с применением воздействия сверхнизких температур (экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4508/203395.png "Лечение открытой травмы поджелудочной железы с применением воздействия сверхнизких температур (экспериментальное исследование) [Электронный ресурс] Мусин Валерий Маратович")