Введение к работе
Актуальность исследования. До настоящего времени проблема
артериомезентериальной непроходимости 12-перстной кишки, возникающая после хирургического лечения кифосколитических деформаций позвоночника различного генеза является малоизученной. Указанное осложнение возникает у 9,9-14% пациентов после хирургической коррекции кифосколиотической деформации позвоночника (Ю.П. Рыжаков 1990, 1997, DaherY.H. et al. 1986, Massaioli N. et al. 1995, Emans J.B. 1997).
Harms J. et al (1980) считает - что причиной артериомезентериальной непроходимости 12-перстной кишки, возникающей при лечении сколиоза, -может быть механическая компрессия Ш порции двенадцатиперстной кишки между аортой и верхней брыжеечной артерией в результате натяжения и механического смещения flexura duodeno-jeunalis после насильственной тракции позвоночника металлоконструкциями (синдром спинального вытяжения), что приводит к нарушению моторики желудка и кишечника (Ю.П. Рыжаков с соавт., 1997).
Tsuji Т. (1987) считает, что артериомезентериальная непроходимость 12-перстной кишки (синдром верхней брыжеечной артерии) - одно из основных осложнений после хирургической коррекции сколиоза. До сих пор диагностика дуоденальной непроходимости основывалась на данных селективной мезентерикографии в сочетании с рентгенографией желудка и ДПК с контрастированием, компьютерной томографии, ядерно-магнитного резонанса, однако все выше перечисленные исследования дают либо повышенную лучевую нагрузку, либо являются инвазивными (с возможными нежелательными осложнениями у данной категории больных), или невозможны ввиду отсутствия в отделениях необходимой дорогостоящей аппаратуры.
Ультразвуковая диагностика открывает новые возможности
неинвазивного исследования висцеральных артернй^ІЕідашшїметдела-ж>ртьі.
1 (ЮС НАЦИОНАЛЬНАЯ j
1 БИБЛИОТЕКА. j
4 Являясь неинвазивным и доступным методом исследования она получила большое распространение в отделениях патологии сосудов (Лелюк В.Г., ЛелюкС. Э. 1999, Woodcock etal. 1982, Y. Nimura et al. 1983, Tsuji T. 1987, N. Lydidakis et G.Tytgat 1989 ).
В литературе нет четкого разграничения в выборе тактики лечения дуоденальной непроходимости, возникшей после хирургического лечения кифосколиотической деформации. Некоторые хирурги (Н.П. Демичев 1975г., Ю.И. Поздникин с соавт. 1991г.; Ю.П. Рыжаков 1990, 1997г.) отдают предпочтение консервативным мероприятиям, другие (А.П. Бакланов 1990г., Massoud W.Z. 1995) оперируют больных в раннем послеоперационном периоде, что предполагает поиск оптимального решения данной проблемы (SapkasG.,0'BrienJ.P. 1981, Emans J.B. 1997).
Учитывая вышеизложенное, целью работы было улучшение результатов послеоперационного периода и снижение процента осложнения в виде артериомезентериальной непроходимости 12-перстной кишки у больных после хирургической коррекции кифосколиотических деформаций позвоночника. Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
1) усовершенствование методики предоперационной подготовки больных с
кифосколиотической деформацией позвоночника;
2) изучение диагностической значимости допплерсканирования
магистральных сосудов у больных с кифосколиотической деформацией
позвоночника;
3) разработка комплекса мер по предупреждению дуоденальной
непроходимости в послеоперационном периоде у больных после
хирургической коррекции кифосколиотических деформаций позвоночника;
4)разработка нового способа оперативного лечения артериомезентериальной
непроходимости двенадцатиперстной кишки после хирургической коррекции
кифосколиотических деформаций позвоночника;
5 5) разработка рекомендаций по улучшению лечения дуоденальной непроходимости у больных после хирургической коррекции кифосколиот ических деформаций позвоночника.
Новизна результатов исследования
Мобилизирующие тракционые мероприятия (вытяжение на петле Глиссона, галло-тракция, галло-тибиальная тракция) предложены для использования с целью профилактики развития дуоденальной непроходимости у больных с кифосколиотическими деформациями позвоночника.
Разработано новое устройство для вытяжения позвоночника за кости черепа, с целью усиления жесткости фиксации при галло-тракции.
Впервые изучена возможность прогнозирования артериомезентериальной непроходимости двенадцатиперстной кишки методом триплексного сканирования у больных с деформациями позвоночника.
Предложен новый вариант лапароскопического способа устранения артериомезентериальной непроходимости двенадцатиперстной кишки у больных после оперативной коррекции кифосколиотических деформаций позвоночника.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
1. Использование активного динамического вытяжения позвоночника (до этапа хирургической коррекции позвоночника) позволяет снизить риск развития дуоденальной непроходимости. При ультразвуковых признаках прогнозированного развития артериомезентериальной непроходимости двенадцатиперстной кишки (уменьшение угла отхождения верхней брыжеечной артерии от аорты до 45 и менее) у больных с кифосколиотической деформацией позвоночника необходимо применение скелетного вытяжения по типу галло или галло-тибиальной тракции.
2. Всем пациентам с кифосколиотическими деформациями позвоночника необходимо включение в протокол диагностических процедур5 ультразвукового исследования, для выявления особенностей топографии верхней брыжеечной артерии.
З.В послеоперационном периоде, в случае развития дуоденальной непроходимости после коррекции кифосколиотической деформации позвоночника показан следующий комплекс мер: дренирование положением, зондовая декомпрессия желудка, коррекция водно-электролитного баланса, ультразвук на поясничную область, медикаментозная терапия (стимуляторы кишечной моторики).
Объем оперативного вмешательства достаточен в виде лапароскопического рассечения связки Трейтца с обязательным пересечением сосудов, фиксирующих III порцию 12-перстной кишки, с последующим выведением ее в декстрапозицию.
При возникновении артериомезентериальной непроходимости двенадцатиперстной кишки в раннем послеоперационном периоде и неэффективности консервативной терапии показано применение малоинвазивной технологии.
Теоретическая значимость исследования. Полученные факты углубляют представления о механизме возникновения дуоденальной непроходимости у больных после хирургической коррекции кифосколиотических деформаций позвоночника.
Внедрение в практику
Предложенный комплекс профилактики и лечения дуоденальной непроходимости у больных с кифосколиотическими деформациями позвоночника внедрен в практику ортопедо-травматологического отделения городской клинической больницы № 3 г. Краснодара и ортопедического отделения краевой клинической больницы им. СВ.. По результатам
7 исследования опубликовано 4 печатных работы, включая положительное решение на полезную модель и приоритет заявки на изобретение.
Обьем и структура работы Диссертация состоит из введения, обзора литературы, пяти глав собственного исследования, выводов и библиографического указателя. Текст диссертации изложен на 151 страницах машинописного текста, иллюстрирован 11 таблицами, 21 рисунками и фотографиями. Список литературы включает 139 отечественных и ПО зарубежных источников.
