Введение к работе
Актуальность темы» Острый послеоперационный панкреатит (ОПП) является тяжелым и частым осложнением хирургических вмешательств на органах брюшной полости. По данным различных авторов (О.Б.милонов и соавт., 19S0; А.А.Шалимов и со-авт., 1987; А.И.Киселев, 1980) частота развития панкреатита колеблется от 0,7% до 2555 после операций на органах брюшной полости и от 32% до 50% после операций на поджелудочной железе. Летальность при остром послеоперационном панкреатите достигает 50-80/5 (В.И.<Ь«лин и соавт., 1990).
Этиологические и патогенетические факторы развития острого послеоперационного панкреатита многочисленны и разнооб -разны, их роль до конца не выяснена (В.С.Помелов, X.Г.Ниша-нов, 1980), что затрудняет разработку эффективной программы профилактических мероприятий.
В проблеме ОПП особое внимание привлекают вопросы ранней диагностики этого осложнения, что представляет определенные трудности из-за разнообразия клинической картины. Известно, что лечебные мероприятия являются более эффективными при их проведении в ранние сроки заболевания. В связи с этим, большой интерес представляє* выявление ранних клинических признаков острого послеоперационного панкреатита и ранняя лабораторная диагностика.
По современным данным, одной из причин тяжелого состояния и летальных исходов больных острым панкреатитом является развитие тяжелой эндогенной интоксикации (А.И.Щугаев и Б.П.Зинєвич, 1989). Эндогенная интоксикация при остром после-операцирнном панкреатите представлена различными факторами, значимость которых на разных стадиях патологического процесса окончательно не установлена. В последнее время значительное внимание уделяют роли продуктов деградации белка з развитии эндотоксикоза, в частности так называемым молекулам средней молекулярной массы, представляющие! собой олигопеп-тиды с молекулярной массой 300-5000 дальтон. Работ,, посвященных этому фактору эндогенной интоксикации при остром панкреатите и в частности при послеоперационном панкреатите, мало, и этот вопрос.требует дальнейшего изучения (В.Г.Николаев, 1984; W.Lee и соавт., 1981).
Таким образом, хотя проблеме послеоперационного панкре-
атита посвящено большое количество работ, ряд вопросов, как прогнозирование, профилактика, ранняя диагностика -разработаны недостаточно и нуждаются в дальнейшем-исследовании.
Цель исследования. Разработать способы ранней диагностики, прогнозирования, профилактики и лечения острого послеоперационного панкреатита.
Задачи исследования:
-
Определить значение клинических и лабораторных показателей е ранней диагностике острого послеоперационного панкреатита.
-
Изучить роль лабораторных показателей эндогенной интоксикации в развитии острого послеоперационного панкреатита.
-
Разработать лабораторные тесты прогнозирования и ранней диагностики острого послеоперационного панкреатита.
-
изучить методы профилактики и лечения острого послеоперационного панкреатита.
-
Обосновать сроки и выбор способа оперативного лечения острого послеоперационного панкреатита.
Научная новизна. Б результате проведенных исследований выяснено, что, продукты деградации белка (вещества средней Молекулярной ыассы пептидной природы) играют ватную роль в развитии эндогенной интоксикации у хирургических больных с "заболеваниями органов брюшной полости. Показано, что нарастание клинической симптоматики эндогенной интоксикации сопровождается повышением содержания в крови изученных лабораторных показателей.
Олигопептида плазмы и эритроцитов, а также интегральные показатели токсемии на их основе, являются маркерами эндогенной интоксикации и иогут использоваться для лабораторного определения ее при ОПЛ.
Выяснено, что частота развития острого послеоперационного панкреатита больше у больных с высокими значениями лабораторных показателей эндогенной интоксикации. Развитие ЬПП сопровождается значительным ростоы олигопептидов в кро-
На основании проведенных исследований предложены лабо-
- о -
іаторные тесты для прогнозирования и ранней диагностики строго послеоперационного панкреатита.
Практическая значимость работы.
Предложены лабораторные критерии прогнозирования и ран-:ей диагностики острого послеоперационного панкреатита: при ювышении индекса токсемии более 300 усл.ед. и при соотно-іении олигопептидов.к белкам плазмы белее 2,5 с большой тепенью вероятности можно предполагать развитие острого юслеоперационного панкреатита.
Для профилактики развития острого послеоперационного :анкреатита предложено в комплексной подготовке больных к перации использовать энтеросорбцию.
У больных с повышенным риском развития ОПП необходимо іспользовать менее травматичные, щадящие способы оперативно-'0 вмешательства и декомпрессию желудочно-кишечного и панк->еато-билиарного тракта.
Положения, выносимые на защиту;
-
Острый послеоперационный панкреатит чаще развивает-:я после расширенных травматичных операций на желудке, под-:елудочной железе и билиарной системе и сопровождается зна-:ителькым повышением олигопептидов в крови.
-
Повышение уровня олигопептидов плазмы и эритроцитов
і послеоперационном периоде играет роль в развитии эндоток-:икоза у больных с осложненной хирургической патологией.
3. У больных хирургическими заболеваниями органов брюш-
[ой полости с повышенным риском развития ОПП, необходимо
іроведение профилактических лечебных мероприятий, направлен
ных на элиминацию олигопептидов в крови в дооперационном и
юслеоперационном периоде, а также выбор менее травматичес-
:их хирургических способов, в сочетании с декомпрессией же-
іудочно-кишечного и панкреато-билиарного трактов.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на УП іаучно-практическоя конференции болгарских аспирантов Ленин-чэада Імай, 1389), на научном заседании кафедры хирургии IS 3 Іанкт-Петербургского ГВДУВа (апрель, 1991), на научио-прак-гической конференции хирургов, посвященной Іб-^іетию. кафедры гарургии В 3 Санкт-Петербургского ГВДУВа (сентябрь, 1992).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 2
печатные работы.
Практическая реализация работы. Результаты проведенного исследования внедрены в учебный процесс кафедры хирурги! № 3 Санкт-Петербургско,ра ГЩУБ/а, в практическую деятельное'. ШЧ 1* 144 Санкт-Петербурга^
Сбъеы и структура диссертации. Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текста, включая 30 таблиц и б рисунков и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практические рекомендаций. Указатель литературы содержит ЛЪ2. отечественных и Рб~ зарубежных источников.
