Введение к работе
Актуальность те».;у. Диагностика острого панкреатита, заболеваемость которым в последнее время выросла в 7 раз(ВЛіНечипо-рук с соавт. 1983) является слояной и актуальной проблемой хирургии. Наличие в арсенале диагностики острого панкреатита такого доступного и информативного теста, как амилазный, широкое внедрение в последние годы лапароскопии и различных методов лучевой диагностики, как будто, решает вопрос распознавания этого заболевания. Однако, тот факт, что заболевание в 1-е сутки распознается лишь у 40-50 7, больных( В. М. Лащевкер с соавт. 1988) не дает основания для прекращения поиска нозых методов диагностики острого панкреатита. Исследования в этом направлении ведутся, однако недостаток простых, доступных з обычных городских и районных больницах, методов диагностики ощущаются по сей день.
Перспективным направлением в диагностике патологии различных органов и составляющих их клеток, является изучение состояния мембран, в частности мембран эритроцитов, чье функциональное состояние достаточно полю отражает изменения в состоянии внутренних органов(А. А. Покрсзский с соавт. 1987). В патогенезе острого панкреатита имеет место многокомпонентное повревдающее воздействие на клеточные мембраны, обусловленное действием активированных ферментов, продуктами ИОЛ, "средними молекулами" и аутоимунными процесами (И. Б. Дименштейн 1970, И. А. Жуков с соавт:1989, Holender et al. 1983). -..
Изучению состояния мембран при остром панкреатите посвящены работы В. Т. Лукьянчикова (1973), И. Ф. Гетте (1986), Д. А. Смирнова (1990), БаЫог (1981), Clans (1983'). Исследование по методу объективной непрерывной регистрации эритрограмм (тест кинетики ге-
молиза) давно применяется для оценки функционального состояния мембран эритрсцитов(И И. Гительзон, И. А. Терзков, 1961, Ю. Ф. Перов 1974, Gentilhomne 1968), однако существующие методики и устройства не удовлетворяют требованиям экспресс-диагностики из-за недостаточно высокой оперативности измерений. Кроме того, необходимость' определения параметров кинетических кривых по диаграммам уменьшает точность полученных данных( Голиков Ю. В- с со-авт. 1981).Таким образом представлялось интересным получение доступного, патогенетически обоснованного и перспективного критерия в диагностике и дифференциальной диагностике острого панкреатита на основе изучения стойкости эритроцитарных мембран по методу кинетики гемолиза.
Улучшить результаты диагностики острого панкреатита путем разработки и обоснования применения теста кинетики гемолиза в качестве дополнительного диагностического критерия.
В соответствии с этой целью были поставлены следующие задачи:
-
Разработать методику исследования стойкости мембран'эритроцитов с применением вновь созданной опытно-лабораторной установки.
-
Определить оптимальные виды и концентрации гемолитиков и найти параметры :кривых гемолиза,характерные для различных форм острого панкреатита
-
Выявить клиническую значимость теста кинетики гемолиза у больных острым панкреатитом, сопоставив его показатели в группах больных с другими острыми хирургическими заболеваниями и здоровых лиц.
-
Сравнить диагностическое значение теста кинетики гемолиза с общепринятыми клинико-биохимическими тестами,используемыми в диагностике острого панкреатита.
-
Показать возможности теста в оценке эффективности консервативного лечения и в определении прогноза течения заболевания.
Впервые в диагностике острого панкреатита применено кинетическое исследование гемолиза эритроцитов. Доказана диагностическая эффективность теста кинетики гемолиза в ' распозновании различных форм острого панкреатита. Установлена возможность использования теста в дифференциальной диагностике острого панкреатита с другими острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.
Определены параметры кинетических кривых гемолиза, характерные для отека поджелудочной железы, геморрагического и жирового панкреонекрозов. Установлены оптимальные концентрации и вид ге-молитика, а также наличие корреляции в появлении характерных участков кривых гемолиза и формы панкреатита.
На основе динамического исследования теста кинетики гемолиза показана возможность контроля эффективности лечения и определения прогноза течения острого панкреатита.
Установлена эффективность гемосорбции в купировании мембран-
ной патологии.
Предложен простой и доступный диагностический - метод, позволяющий, будучи,примененным в комплзксе диагностических МВт роприятйй, значительно снизить число диагностических и тактических ошбок,' особенно в ранние сроки развития острого панкреатита.
Разработаны рекомендации для' использования теста кинетики-гемолиза в хирургической клинике. Исследования юшетики гемолиза в процессе комплексного'лечения острого панкреатита, в том числе хирургического, помогает оценить эффективность его и выбрать наиболее рациональную лечебную тактику. !&тод прост, доступен и .легко осваивается как в крупном клиническом центре, так и в обычной городской больнице..
ОСНОВНЫЕ(ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
-
Острому панкреатиту сопутствуют патологические изменения мембран эритроцитов, заключающиеся в их лабилизации.
-
Исследование теста кинетики гемолиза -.простой и доступный способ диагностики и дифференциальной диагностики острого панкреатита
-
Использование ТКГ, в условиях, как крупных клинических центров, так и обычной городской больнице способствует более ранней диагностике острого панкреатита и правильному выбору тактики лечения. --- " " "*
Внедрение результатов исследования. Тест кинетики гемолиза
используется в качестве дополнительного критерия в диагностике острого панкреатита в Липецкой областной многопрофильной больнице и Медсанчасти Новолипецкого металлургического комбината(г. . Липецк).
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниях кафедры хирургии N 1 Санкт-Петербургского ГИДУВа, Липецкого областного научного общества хирургов (1989-90 гг); областных научно-практических конференциях 1989,1991 гг (г. Липецк); областном съезде хирургов 1990 г (г.Липецк); и заседании Ученого совета ГИДУВа(1992). По теме диссертации опубликованы 4 печатных работы, запатентован способ диагностики острого панкреатита.
ОБЬЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ Диссертация изложена на 105 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы.
Работа содержит 8 таблиц и 9 рисунков. Библиографический указатель включает 264 работы отечественных и иностранных авторов.
