Введение к работе
Желчнокаменная болезнь и се осложнения остается одним из самых распространенных заболеваний і! хирургической практике (Королев Б.А., 1990; Нечай А.И., І999; Body L., 1995).
Удельный вес больных желчнокаменной болезнью и се осложнениями в структуре хирургической гастроэнтерологии составляет 25 - 30 % (Гальперин Э.И., 1987; Шалимов А.А., 1993; Кузин Н.М, 1995). В большинстве стран имеется тенденция, как к росту заболеваемости, так и к увеличению числа операций на желчных путях (Balteson M.S., 1999).
В настоящее время золотым стандартом в лечении желчнокаменной болезни является лапароскопическая холецистэктомия. Обычно холецистэктомия сопровождается хорошим клиническим результатом. Однако многочисленные данные литературы свидетельствуют о том, что у 5 - 6% больных клиническая симптоматика проявляется в новом качестве: болевым, диспептическим и дискинетическші синдромами (Шалимов А.А., 1993; Меграбян Р.А., 1994; Родионов В.В., 1995; Григорьев Б.Я., 1998; Adams D.B., 1995).
У большинства этих пациентов симптомы проявляются в стертой или транзиторной клинической форме, но у 2 -10 % больных - в резко выраженной, тяжелой форме, приводящей к снижению работоспособности и формированию нового патологического процесса. Как правило, в таких случаях больному устанавливается диагноз «постхопецистэктомический синдромі) {World Congress of Gastroenterology, 1998).
В связи с этим, лечение в послеоперациоішом периоде, направленное на сокращение сроков восстановления нарушенных функций организма, улучшение состояния больного, профилактику ранних послеоперационных осложнений имеет большое значение.
Одним из необходимых компонентов эффективного лечения таких больных, наряду с другими (противовоспалительная, спазмолитическая, антимикробная терапия, стимуляция репаративных процессов), является оптимальная обеспеченность витаминами, микроэлементами и биологически активными веществами, корригирующими функциональные расстройства билиарного тракта (Гичева Ю.П., 1999; Покровский А.А. и соавт., 1999).
Успехи фармакологии и биооргапнчсской химии позволили создать современный класс прокинетиков. К ним относятся: препарат моти-лиум - (домнеридоп) который обладает выраженной прокинетиче-скоіі активностью в отношении желудочно-кишечного тракта (Логинов Л.С. и соавт., 1997) и биологически активная добавка LIV - многокомпонентное лекарственное средство, состоящее из экстрактов растений (корпя одуванчика, желтокорня канадского, корня щавеля курчавого, орегонского винограда, лобелии, свеклы и ягод лавра) которые обладают:
холекинстическим эффектом, способствующим уменьшению ли-тогенности желчи и холестаза.
спазмолитическим действием, оказывающим релаксирующее влияние на сфипктерный аппарат желчевыводящих путей и двенадцатиперстной кишки;
антибактериальным, противовоспалительным и иммупомодули-рующим действиями, которые способствуют предупреждеьшю ранних послеоперационных осложнений.
антиоксидантним действием, способствующим ранозаживляюще-му эффекту.
гепатопротсктивным действием, способствующим улучшению функции печени и восстановлению поврежденных клеток (Дани-лишшш B.C., 2000; Суханов А.И., 1995; Зелеиков В.Н., 1998; Гу-синаСМ., 1998).
Улучшить результаты лечения больных желчнокаменной болезнью и ее осложнениями.
-
Изучить функциональное состояние желчевыводящей системы у больных желчнокаменной болезнью в раннем послеоперационном периоде после холецистэктомии.
-
Изучить эффективность применения прокинетиков для коррекции функциональных расстройств билиарного тракта в послеоперационном периоде у больных желчнокамешюй болезнью.
-
Разработать и обосновать методику комплексной профилактики послеоперационных осложнений с использованием прокинетиков
у больных, подвергающихся хирургическому лечению по поводу желчнокаменной болезни.
4. Разработать практические рекомендации по применению в комплексном лечении больных желчнокаменной болезнью в послеоперационном периоде прокинетических средств.
На основании выполненных исследований показано, что у 23% больных желчнокаменной болезнью с хроническим калькулезным холециститом после холецистэктомии в раннем послеоперационном периоде возникают выраженные функциональные расстройства би-лиарного тракта.
В диссертации впервые изучено терапевтическое действие проки-нетиков в профилактике осложнений, возникающих у больных желчнокаменной болезнью в раннем периоде после холецистэктомии.
Показана высокая эффективность использования прокинетических средств, в комплексном лечении больных с функциональными расстройствами билиарного тракта после холецистэктомии при желчнокаменной болезни, которая выражается в устранении дисфункции желчевыводящих путей, нормализащш желчной динамики и свойств желчи, а так же эффективно корригирует болевой и диспепсический синдромы.
Впервые разработана и обоснована программа эффективного лечения больных желчнокаменной болезнью с хроническим калькулезным холециститом с применением прокинетиков.
Разработана методика комплексного лечения больных желчнокаменной болезнью с хроническим калькулезным холециститом в послеоперационном периоде с использованием прокинетиков.
Применение разработанного метода комплексного медикаментозного лечения позволило добиться коррекции функциональных нарушений желчевыводящих путей, стимуляции регионарного кровотока, коррекции иммунологических нарушений и сокращения количества осложнений, что позволило улучшить результаты лечения больных желчнокаменной болезнью.
(>
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ Полученные результаты исследования внедрены в практическую деятельность хирургических отделений Центральной клинической больницы им. Н.А.Семашко Министерства путей сообщения Российской Федерации, медико-санитарной части № 33 г. Москвы.
Основные положения диссертации используются в учебно-методической работе кафедры хирургических болезней и новых эн-дохирургических технологий с курсом клннико-экспериментальной эндохирургиии и кафедры пропедевтики внутренних болезней с курсом гастроэнтерологии Московского государственного медико-стоматологического университета.
Результаты исследования доложены на: научно-практической конференции Центральной клинической больницы им. Н.А.Семашко Министерства путей сообщения Российской Федерации (Москва, 2000); научно-практической конференции Медико-санитарной части № 33 (Москва, 2000); научно-практической конференции "Неотложная хирургия" (Москва, 2001); научно-практической конференции кафедры хирургических болезней и новых эндохирургических технологий и кафедры пропедевтики внутренних болезней с курсом гастроэнтерологии Московского государствешюго медико-стоматологического университета (Москва, 2002).
По теме диссертации опубликованы 8 научных работ.
Диссертация написана на русском языке, изложена на 109 страницах машинописного текста и состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 224 источника из них 154 отечественных и 70 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 17 таблицами и 11 рисунками.
