Введение к работе
Актуальность. Среди гзсолаьвыФорганоЕ пищеварения особое квото принадлежит патология печени и, в чаотнооти, ее хроническим диффузным поражениям (хроническим гепатитам, циррозам печани). Это связано с тан, что, несмотря на реальные достинянив изыскании адекватных сяршшнгоЕых методов 'диагностики, профилактики, прогноаароЕанил и лечения, не уддатоя добиться скяшния езбодвЕв-емости, а смертность при них остается практически нвизшнноа и еысокой в течении последних 10-15 дет. Анализ многочисленных .исследований, посвященных различном сторонам патологии хронических диезных -заболеваний печени (ХДЗП), убедительно покзаыЕает, что на современном этапе оообое значение приобретает не отолько методи диагноотико, сколько создание системы адекватных лечебных мероприятие, т.к. в момент выявления данной патологии,больагвотво .' больных нуждаются в проведении довольно пассивной терапии (А.СЛогинов, 1979; А.Ф.Блигер, 1964; Х.ХЛансуров, ISo4 и др.).
В принципе существуют 2 основных подходэ в лечении Ш&: консервативный и оперативный. Но если консервативный метод лечения е течении пооледних 10 лет оотается на одном и той яз методологическом уровне, то хирургачеокЕв методы лечения араозретаог все большая рззизх, при stosJ рзеширяютоя показания к ш»:, чте, естесгЕенно, влечет за собой увеличение количества оодожнениЕ Ц летальности (Ц.Д.ПавловокяЕ с совет., 197Э; А .А .Климов. В.Н.Короткии, 1960;.Ы.А.йзциора, 19о?).
Бее хврургкчеокае метода лечения ЩИ можно услоіко разделить на две группы: операции, направленные на-усиление репзратлв-ной регенерации печени и прженяемш"пра лечение ослоа-ченяі! svd2 патологии. К оперативный в-чавательствам первого тлз елгдует отнести такие, как сегментарная или долевая резекцгя печенг, .лзра-екзз пгчаночных протоков, перевязка воротной в,ены на различных
уровяях, применение лазерной иди электрокоагуляпия с целью создания мульгифокальных некрозоЕ. Б сэбременной хирургической гепато-логии методом выбора при проведении локального воздействия»!» паренхиму пегченл могут считаться низкие температура.
При воздействии низких температур в деструктивной режиме в паренхиме печени возникают аффекты двоякое направленности - локального я общего действия этого физического агента: возникновение очагов ирионекрэза я включение механизмов репаративкой регенерация в печеночной паренхиме, отдаленной от некротических очагов.
Все хирургические методы лечения сопряжены в данной группе больных с внеокой степенью хирургического и анестезиологического риска, поскольку основной их контингент пребывает в условиях нестабильной субкомпексация печеночного гомеостазе. Кроме того, большие сложности возникают при определении границ резекция печени с целью создания адекватных условий для включения механизмов репаративной регенерации, а также объективные трудности в выборе' методов диагностики степени и напряженности ее механизмов.
Все Еышеизлохекное привело в необходимости совершенствования методов хирургической коррекция патологии печени при хронических диффуэквх ее поражениях с применением низких температур.
Данное обстоятельство и обусловило выполнение настоящего экспериментально-клинического исследования. Представляется, что изложенные данные могут иметь несомненную практическую и теоретическую ценность.
Целью настоящего исследования является изучение клинического применения дозированных локальных крловоздейсгвий на печень при хронических диффузных, заболеваниях ее. .3 связи с этим застчаке настолцего исследования являются:
I. Экспериментальное изучение дозированиях локальних кряэ-воздействий при лечении хронических диффузных заболеваний веченд,
/ :-5-
-
Топографо-анагомяческое обоснование доступа к печени дал реализация дозированного локального крдовоздействия под лаларз-скопвческик контролем.
-
Клиническое изучение применения дозированных локальных нриовоздейсгвяй.вря хронических диффузных заболеваниях печена, обнаруженных в качестве яятеркурентного заболевания.
-
Клиническое применение метода дозированного локального криовзздейстрия на паренхиму печена при хронических диффузных заболеваниях ее под лапароскопический контролен.
Основные положения, которые выносятся на защиту
-
Дозированное локальное криовоздействие на паренхиму пече-ни с объемом производимого крязяекрзза в пределах Ь-1 % пасен печеночной паренхима адекватно вклвчаег механизм репаратавнзЯ ре-гене ращш печеш и стабилизирует печеночные гомеостаз.
-
Методом "выбора в леченая хронических дифйгзкнх заболеваний печени к рл оме годок является локальное дозированное иулыяфо-кальное криовоздействие под лапароскопическим контролем.
-
Наиболее адекватный «естза для реализации дозированного локального кряовоздевствия под лапароскопическим контролем является точка, расположенная на 3-5 см няже края реберной дуги so правой среднеюшчячяэЙ линии.
Научная новизна. В настоящем исследовании показано, что применение низких гекперагур у больных с хрояичесюаня диффузными за-бэлевэкяячя печени в стадия субкэмденсация или относительной кои-пенсапяи позволяет адекватно воздействовать на вклстение механизмов репаратавной регенерации печеня. Разработан комплекс диагностических методов, позволяшах достоверно установить степень я ііа-пряжеянзеть процессов репарации печеночной паренхима. Впервые осуществлено криовоздейсгвие на печень через специальную фистулу под лапароскопическим контролем для реализации иультяфзкалышх
криоповреадений ее паренхимы.
Теоретическая значимость. Полученные данные обогатили теоретические представлення о патогенезе, гранилах диагностики и возможностях лечения хронических диффузных заболеваний печени. Показана детерминированность изменений лнтактной печеночной паренхиме при проведении локальных криовоздействий при хронических диффузных заболеваниях печени. Установлены морфологические критерии включения механизмов репаративной регенерации в условиях эксперимента и клиники.
Практическая значимость. Проведенный эксперимент с последу»>-щей экстраполяцией полученных данных в клинику позволил установить адекватность применения низких температур в деструктивном рехиме с целью создания множественных очагов криоповреадения и вклшения механизмов репаративной регенерации в условиях хронического патологического процесса.
При гопографо-анагэмяческом исследовании установлена точка введения криозонда под лапароскопическим контроле», что позволило создать рациональные условия реализации мулмяфокалького дозированного локального криопэвреадения печеночной паренхимы.
'Проведенное морфологическое и морфомегрическое исследование позволило определить общедоступные объективные методы диагностики степени и напряженности репаративной регенерации печеночной паренхимы.
, Предложенный метод реализации дозированного локального крио-Еоздейсгвля на печень под лапароскопическим контролем является операцией выбора в лечении хрзнпческих диффузных заболеваний печени при наличии общепринятых противопоказаний для производства ла-пароюмии.
Апробация работы. І.їатериалн диссертации докладавалясь и обсуждались на научных заседаниях Харьковского областного обзесгва
хирургов (1989, 1990); кв заседаниях отдела криомедицинн Института проблем криобиологии и криомедицшш АН Украина (1990); научно-практических конференциях врачей йжной железной дороги (1969); Всесовзноа конференции "Физические методы лечения хирургии" (1991); научно-практической конференции "Структурно-функииональ-ицз единицы и их компонента ь органах Еисцеранных оиотеы норме и патологии (1991).
Публикация материалов исследования. По материалам диссертации опубликовано 5 печатных работ.
Структура диссертации. Работа изложена на 152 страницах машинописного текста и состоит из введения, 'обзора литературы, глав материалов и методов исследования, собственных исследование, обсуждения полученных результаtoe, еыводое и практических рекомен-дациг. В указателе литературы приведено 175 источникое, из которых еО - зарубеяных.
![Активные хирургические методы в комплексном лечении пациентов с хроническими диффузными заболеваниями печени [Электронный ресурс]](/i/i/4456/181615.png "Активные хирургические методы в комплексном лечении пациентов с хроническими диффузными заболеваниями печени [Электронный ресурс] Николаева Елена Сергеевна")