Введение к работе
Очень частой ситуацией в работе любого хирургического авдонара является необходимость выполнения хирургических .гешательств на различных органах и тканях человеческого организма у жышх, которые в качестве сопутствующей патологии имеют иемическую болезнь сердца.
Еще в недавнем прошлом оперативное лечение таких больных эедставляло серьезную проблему в связи с резко возрастающей грузкой на систему кровообращения во время операции и в раннем эслеоперационном периоде. Ограниченны возможности коронарного ювотока в условиях мощной стресеорной активации сердечной стельности зачастую приводят к ишемическим процессам, юисходящнм в миокарде, развитию на этом фоне электрической ^стабильности сердечной мышцы, острого инфаркта миокарда и, даже, пального исхода [Schlant R.C. 1998, Ли Т. 1996]. По данным разных іторов, летальный исход при развитии острого инфаркта миокарда в шлем послеоперационном периоде наступает в 26-70% случаев (в юднем. 50%)[Schlant R.C. 1998, Ли Т. 1996].
Опасность развития острого инфаркта миокарда в іржшерационном периоде заставляет врачей зачастую отказывать зльным, страдающим ишемической болезнью сердца, н необходимой терации.
В последние годы подобные ситуации становятся наиболее луалышми, в связи с бурным развитием хирургии, анестезиологии-яниматологии, возросшими требованиями к качеству .жизни, с одной ороны, и увеличением заболеваемости ИБС и ее омоложением, с )угой. В дальнейшем актуальность этой проблемы, по-видимому, будет ірастать.
Все это служит поводом для тщательной предоперационной )дготовки таких больных, направленной на стабилизацию течения )ронарной недостаточности перед предполагаемой операцией, еобходимы. также исследования влияния различных антиангииальных )епаратов на течение послеоперационного периода и тщательный анализ вникающих во время и после операции ишемическда эпизодов, ізвитта нестабильной стенокардии, нарушений сердечного ритма, ітрого инфаркта миокарда и летальных исходов, причиной которых >служилакардиальная патология.
Таким обргвол'і, исследование эффективности коронароактивных препаратов различных фармакологических групп в ходе предоперационной подготовки представляется насущной проблемой современного здравоохранения и будет способствовать разработке и стандартизации схем ведення подобного контингента больных в предоперационном периоде.
Современные достижения кардиологии, экспериментальной и клинической фармакологии в терапии различных форм ншемической болезни сердца способствуют весьма эффективному лечению больных, страдающих ИБС и ее осложнениями. Тщательно изучены вопросы фармакодишмики, фармакокинетикн различных препаратов, побочные действия при их применении, показания и противопоказания к их назначению. Расставлены акценты б ряду коронароактивных препаратов, с новых позиций решается их клиническая эффективность. Однако» остается открытым вопрос о применении этих препаратов в условиях такой мощнейшей перегрузки функциональных систем организма, какой является оиерациоьшый стресс. Не изучены вопросы взаимодействия- in vivo с препаратами, применяемыми в ходе анестезиологического обеспечения операции, а также с препаратами, применяемыми в раннем послеоперационном периоде.
Изучению особенностей течения раннего послеоперационного периода у пациентов, принимавших для предоперационной подготовки коронароактивные ггрепараты различных фармакологических групп посвящена данная работа,
Цель исследования.
Повысить эффективность предоперационной подготовки больных с кшемической болезнью сердца при некардиологических хирургических операциях.
Задачи исследования.
-
Изучить частот)-' возникновения ишемии миокарда, развития нестабильной стенокардии и острого инфаркта миокарда в послеоперационном периоде у пациентов принимавших до операции коронзроактивные препараты различных фармакологических групп.
-
Оценить влияние предоперационного приема кардиоселективных и иекардиоселективиьгх |3-блокаторов и антагонистов Са на течение послеоперационного периода у пациентов страдающих ИБС.
Научная новизна исследовании.
Проведено изучение эффективности препаратов го групп ;кардиоселективных и кардиоселективных р-блакаторов и антагонистов а, широко используемых в лечении больных ишемической болезнью рдца при их применении для подготовки данного контингента больных плановым экстракардиальньщ хирургическим вмешательствам.
Практическое значение работы.
Проведена оценка эффективности различных групп фокароактивиых препаратов для предоперационной подготовки шьных, имеющих в качестве сопутствующего заболевания цемическую болезнь сердца, перед некардиохирургическими терапиями, что будет способствует уменьшению частоты рдавтггия іфарктов миокарда в ближайшем послеоперационном периоде, гижению послеоперационной летальности, уменьшению финансовых трат на реабилитацию больных после операции.
Апробация работы.
Диссертация, апробирована на межкафедральной конференции
кафедры хирургических болезней №1, с курсом оперативной хирургии
лечебного факультета и курсами маммологии и нейрохирургии ФПДО
Московского государственного медико-стоматологического
университета, кафедры анестезиологии и реаниматологии МГМСУ, НИС МГМСУ, кафедры клинической лямфологии РМАПО.
Объем и структура диссертации.
