Введение к работе
Актуальность проблемы Диагностика и лечение хронической дуоденальной непроходимости (ХДН) привлекают внимание многих клиницистов, что связано с довольно широкой распространенностью заболевания, трудностями диагностики и выбора оптимального метода лечения (В Н.Репин, П.С.Рыжаков, 1995; Р.А.Алибегов, САКасумьян, 1998). Нерешенными остаются вопросы диагностики компрессионных форм ХДН и определения степени фунвзшональньгх нарушений ДПК при хроническом дуоденостазе [Ю АНестеренко, 1990; А Ф Васильков, Ф И Абасова, 1996; Я.СЦиммерман, 2000].
Проблемы выбора хирургической тактики заключаются в том, что при наличии множества способов хирургического лечения, включающих как операции с сохранением дуоденального пассажа, так и выключающих ДПК из пассажа нищи, частота плохих результатов оперативного лечения, проявляющихся большим числом ранних осложнений и высокой частотой неудовлетворительных отдаленных функциональных результатов, достигает от 40 до 70% [Ю.М.Нестеренко, ВАСтупин, 1990; ATapia, 1993; F Villalba Fener, 1995; G V.Murfhi, 2001; RSanchez-Lozada, 2002].
Все это обусловливает актуальность разработки более эффективных органосохраняюших технологий хирургического лечения ХДН и изучения ближайших и отдаленных результатов их практического использования.
Учитывая вышеизложенное целью настоящей работы явилось улучшение непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения больных с компрессионными формами ХДН.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
1. Изучить основные клинико-инструменгальные проявления компрессионных форм ХДН, оценить их значение в комплексной
/,*%?=] .
диагностике артериомезентериальной компрессии (АМК) и клинико-функциональной стадии заболевания.
2. Разработать технологию интраоперационного исследования
гастробилиопанкреатодуоденального комплекса, направленную на
повышение эффективности диагностики дуоденальной компрессии и
степени функциональных расстройств ДПК при ХДН.
-
Исследовать топографию связочного аппарата ДПК и его трансформации при ХДН, определить различные варианты АМК ДПК
-
Разработать технологию полной реверсии ДПК в хирургическом лечении компрессионных форм ХДН и ее особенности при различных вариантах АМК.
-
Изучить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения компрессионных форм ХДН методом полной реверсии ДПК.
Новизна результатов исследования 1. Впервые полноценно исследованы анатомия и хирургическая топография связочного аппарата ДПК и его трансформации при компрессионных формах ХДН.
2 Впервые предложен высокоэффективный комплекс интраоперационной диагностики наличия АМК и степени функциональных нарушений ДПК при ХДН, включающий помимо визуальной оценки состояния ДПК и ее связочного аппарата, выполнение достоверных проб на наличие АМК и сохранность собственного нервно-мышечного аппарата ДПК.
3. Впервые разработана и предложена к практическому
использованию радикальная органосохраняющая технология
хирургического лечения компрессионных форм ХДН - полная реверсия
ДПК, изучены ее ближайшие и отдаленные результаты.
Теоретическая значимость исследования
-
Были определены ведущие клинико-инструментальные признаки компрессионной формы ХДН, показана их значимость в диагностике хронического дуоденостазе, выявлении его причины и стадии заболевания.
-
Исследование ашродуоденальной моторики позволило выделить ряд характерных ее трансформаций у больных компрессионными формами ХДН, среди совокупности которых можно выделить нормокинетический и гиперкинетический с сохранением фазности, гиперкинетический с нарушением фазности, гипокинетический с сохранением и нарушением фазности и гипокинетический декомпенсированный варианты антродуоденальной моторики, существенно дополняющие клинико-инструментальные данные о степени функциональных нарушений ДПК при ХДН.
-
Целенаправленное исследование фасциально-связочного аппарата ДПК позволило описать и конкретизировать важные топографо-анатомические взаимоотношения среди элементов панкреатодуоденального комплекса применительно к проблеме хронического дуоденостаза, выделить среди них отдельную единицу -собственную связку нижней горизонтальной ветви ДПК, имеющую ведущее значение при хирургической коррекции компрессионных форм ХДН.
Практическая значимость исследования
-
Детальное интраоперационное исследование изменений морфофункционального статуса ДПК при компрессионных формах ХДН позволило разработать комплекс интраоперационной диагностики АМК и предложить пробы оценки функционального состояния ДПК при ХДН, отличающиеся высокой эффективностью.
-
Радикальная органосохраняющая хирургическая коррекция ХДН, обусловленной АМК методом полной реверсии ДПК позволяет добиться
5 ,
купирования или снижения выраженности основных клинико-инструментальных проявлений заболевания и у 74,4% достичь отличных и хороших результатов оперативного лечения.
3. Невысокая эффективность полной реверсии ДПК отмечена у ряда больных компрессионной ХДН в стадии декомпенсации и необратимыми изменениями нервно-мышечного аппарата ДПК, что требует комбинации ее в этих случаях с дренирующими ДПК операциями.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 192 страницах и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав с описанием методики и результатов исследования, заключения, выводов, библиографии (115 источников на русском и 83 на иностранных языках) и приложений. Работа содержит 47 рисунков и 35 таблиц.
