Содержание к диссертации
ВВЕДЕНИЕ — „. - 4
Глада I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ГРЬ) Ж АХ
ШЩЬВОДНОГО ОЇТІЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ И
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ИХ ХИРУРГИЧЕСКОГО
ЛЕЧЕНИЯ — Ч
11 Кмсрцфдпглещи и пплнпгеїт тдйппишшНя .._ _ Ч
1 .2 ОсНОЫЕЫе ГфМЬПШПЫ IE МҐТОДи ХНрурГНЧКНОГО ІКЧНІИЯ ЗрЫЖ ПІ[Н1ЄпОДН0~
п. .чперсте чнафрагии . , , 10
1 3 ИсПИЛкісшаїгис ЩКППКПИ .ЯаіерНІЮІ :it;4(TiiHli гриж ПНІЦЄпОЛІЮГОСТ-
КрСЛГИЯ лИяфріГЧН ^,-,.^-.—г-г.г.г- п . її
Глмм 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ _ 32
Гливі 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ВОЗМОЖНОСТИ
ПРИМЕНЕНИЯ СЕТЧАТОГО ИМПЛАНТАТА ИЧ НИКЕЛИДА
ТИТАНА ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ПЛАСТИКИ ГРЫЖ ПИЩЕВОДНОГО
ОТВЕРГГИЯ ДИАФРАГМЫ 43
3.1 "*'!" |Ц"^ригта»п 1іг.н1.лрЛгЦ»Ігтт> т. JnimnnJ. 4J
3.2 І скины імперії нсіітплтон оперший **
12 Мв*рос-*ґііііічйсіі*кариін 50
3.4 Микроскопное*** йргяиа „„„^„„^ . 37
ГлавМ. КЛИНИЧЕСКАЯ АПРОБАЦИЯ ПЛАСТИКИ ГРЫЖИ ПИиШВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ С ПРИМЕНЕНИЕМ
СЕТЧАТОГОИМПЛАКТАТАИІНИКЕЛИДАТИТАНА _ 73
4 I Общи хвра іскристим опсрдфрваяігьій вольных .,.^„_„__.,_.,_.,_ _,. 72
4.2 і і-чипы операции. .-__—. ^^^~_^^___ 79
4 3 OCDOeHHOCTH -МЙІІИІ ІЮСЛСОГИраНИОНІГОГО ILcpHUM . М
4.4 Рентттріолоітексквд И індоСИЩИЧЄїїи шрпрпа к ршНСЧ (іосісійкімцішн-
иґш «[» п.» —„ S3
і $ НИкКреДСТБсИНЫе реіуЛЬТІТЬІ ЛЦГИ'і ПОСЛсОПерЯЦНО П -. KJfcPJCtlltfl "
Гляв* 5-ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ-, п
5. L ОТДШГКРЛПЫГ pfiSrtl.llTl J ЛІкСПаТНЛІЮГО ЛЕШИ HI rpUK ЛНЩеКЩНОГО OT-ВГ pCTHI „ІИ&фрді 11M С ІфИ^ЯіЯІИгЬ etdtttOJUJ НИИгЛНЛ-ТК ПНОЇОГП нн-
ллаїтто.— 93
J.1,1 РпутЖТЧ рС^ТТСІНЛОППКІЮГР ІНХЛГЛП|ЧІІ[И* P птЛЛЛСрНІиЧ ІЮСЛс-
опермКФНРЕки периоде ..^_..__..^^......__^.._..._LJ.m.m-^,mmrm- 96
5,1,2 PriJ.'ILfflTlJ ндоскодлчккого ИССЛСЛОНИКТ P Ртлклснінн rtOtrltPUej*-
нисипшн ікратде -, 99
5.2 t И /U.WHPI ЫС [tC th -I I. IiT!J <МИраТПІІІІ4)ГО ЛСЧСНЛИ rpUJf ЛИ ^СВОДНОГО OT-
Bfpenii .:Mj'|ip.ii 4! і ШШНШО КЛМҐНЧгСИНШІ . I v..:.:-,J 101
32-1 Fny,ibTaikf ртнггсиал(чі[>кїхоі» йесдетогчнш йтддлєиіиш ікк.іе-
ристяИНсчПюы периоде...... . —-..-.„..г...п.-г, ІМ
"'ТІ! І'ґі\ іі.і:ііц Н ІД ОС ХОЛ И ЧСС КО ГО КССІКДОНІШЯ Р иіДалСРПІИЧ ГЖ ilruflrpi-
І1Н4ІІН0М nif wnif |0J
5 У t'pacUHPfльниГі «нклиз агдигнных результатов ...,,^—.———.—— „-— 105
ЗАКЛЮЧЕНИЕ |ТТ1„ ,г^- „,„ |И
ВЫВОДЫ „_ „ - ............., .„ 120
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ _ , 12]
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ „ [22
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ІТТОД - грыжапишеводногоотрорегня ллафрагриы
ЖКТ - икслулйчма-кншечный і n :і к і
ГЭРБ - гастроїїофагеальнад рефлюксная болезнь
ДПК - і м-:--1.1! і: іерстная :-; і! ;;:: li
ИБС - иигеммческЁЯ болшіь сердца
НТІС - нНЖІШЙ пііШЄВОЛНМЙ :г; ктер
ПОД - її-1 :.]!.:.- отверстие :м;.-; раї МЫ
ФЗГДС - ф]іир(зр^фаг{иастрол>одеи<ккп]іия
Введение к работе
Актуальность проблемы. Грыжи пнщевпллотп отверстии лнафрагчн (І'ІЮЛ) в настоящее время являются весьма -i.iv . Я&итгон. Широко му распространению Т"1ЮЛ способствует активное тмекенне .-....,:.. гкономнческой сіруктурьі современного общества. проявлявшееся стреми тельной урбанизацией нарастанием темпа хват, негативным стресеорным влиянием окружающей среды и ухудшением питания. что прямо сказывается на состоянии тдориьъя поселении и обшей картине іаболсаасмости. :!.. фоне роста частоты гастроэнтерологических заболеваний грыжи пншеволного СРР- ВереТИИ ЛНафрагмЫ .: раЛІООбраіИСМ КЛИННЧССКИХ ІірОЯВЛеННИ: :. Міи". третье место, уступал только таким заболеваниям, как язвенная болезнь и ю-леннстит [2,19 .27,3 3,98,100r 159].
Применение современной диагностической и лабораторной. лі пирату ры позволяет точна посганни. диагноз еще на ранних этапах ралтши іаболсва-шея. Благодаря iJOHy лечение небольших, слабо проявляющихся грыж пищеводного гіц\.:-\\;нн лнвфршыы начинав с консервативней терапии, которая достаточно часто позволяет получить положительные результаты н начала них сталнях заболевания [49.Фе,1б9]. Но нерелко консервативная гервннн ЧМСет только симптоматическое значение. таьеЛОМО НЄПродолжнтельныЙ и-1-фскт И лини, отдаляет срок развития осложнений. КііК правило тто связано с воірастшииінм ;. . и и-.-; весом быстрорастущнк, слабофнкснровоннчч грыж, а также риском развития осложнении' заболевании, виднейujими ит. которых являются, ущемление грыжевого содержимого, ггрогреесирование пет-розофагеальног.о рефлюкса с явлениями рефлюкс-эчфагнта, развитие пн-щевода Barrel, при котором увеличивается риск развитая аденокарциномы пищеводе ]-
Несмотря на вею привлекательность и обоснованность консервагнаной терапии. на сегодняшний лень радикальным метолом лечения i-рыж ннше-нодного отверстия диафрагмы продолжает оезиват, ься хирургическое в мені а. гельство В настоящее время существуют различные взгляды на выбор кор рекции і і i: J. I Но основными і|чГ.ц,.і::і:и.міі. предъявляемыми к оперативно му методу лечения, неизменно яшаются следующие восстановление нор мальных топографо-лна.гомнческнх соотношений гасгроззофагеальной лавык мм цсво о отверстия диафрагмы н создание ангнрефлюксного механиз ма, (Ервдотврлщающсгс заброс содержи мого желудка в пишевод [з8,К4, і 13|.
Существующий !:а еегодкяніний День арсенал шиДОЯЧвСЯЯХ методов насчитывает более 40 способов оперативного лечения этого недуга, выполняемых как классическими негодами, так н с использованием новых. мадо-иньазнаньЕХ технологий. Ito наличие такого арсенала, а также не всегда ус* гсенгные отдаленные результаты предполагают отсутствие универсального ссіособа, позволяющего эффективно устранить ГПОД1931. Зачастую причина
ТТОГО КрОеТС» В Соблюдении ТОЧНОЙ TeKHHKH ЬЫПОЛНСННЯ ОПераИИИ, ЧТО ПО' рой требует достаточного опыта и назыкон оператора. В результате чего восстановить расположение органов кардкоззофагеаь1ЬИОЙ ЗОНЫ в их сложном и тонком равнонелин оказываете* трудной -і ...мкчі д.: і л большого круга кнрур'
ГОИг
Следует гак же отметить, что использование а медицинской практике различных пластических материалов не смогло не отразится и на разработке способов и подходов к пластике лнвфрпгмвдьных грыж и ГПОД с их. использованием 110.37,75,144,1 А7,1Й]. Как в России.так н за рубежом j единичных
КЛННККЛХ НЧССТСН ОЕЕЫ1 НО ХНрурГИЧССКОМу ЛСЧеНИЮ ГПОДе НС1]ОЛЫОВанием ауто- и аллогранспллтвтоа (в том числе и полимерных). Однако нч использование сопряжено с проблемами прочности и бносовместичостн применяемого материала, и как следствие этого, нот ик 11 овен не- в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде различного рода осложнений, что в свою очередь Fie сказывается положительно на широком распространении pro ив* толм [101,187].
Становится очевидным, что многие вопросы хирургии грыж пищеводного отверстия диафрагмы могут достигнуть своего решения с внедрением в клиническою практику нмплаптатов медицинского назначения нового поко ления. Таким образом, разработка и применение нового, > ": 11 -. 11-^- -:ч: - - _- н належного способа хирургического лечения ["ПОД с применением нике,-лнд-титэнового имїт.тзктяга является ясська целесообразной задачей.
11слъ_райоты: разработал» в ікСПсринснте Н внедрить в клн чшесхую практику новый способ пластики грыж пищеводного отверстия диафрагмы с применением сетчатого нмплэнтата ні;; ..-.:.:...:
Поставленная цель реалізована черед решение Следующих залач: 1. В эксперименте на жпвопіьіх установить возможность применения сетча* тогоннкелнд-тнтановогонмплантата для пластики ГТЮД. 1. Изучить морфологическую картину в месте имплантация. J. В успоіінях клиники применить и щучить непосредственные результаты внедрения нового способа пластики ГПОД сетчатым ннке.тнл-пітоновмм
НШШВТЦШ.
4. ИЗУЧИТЬ «ІЛОСКОЛРГЧеСКуЮ И (КНТГОЮЛОГНЧеСКуЮ Л..:.:: 111-: N .-і.і!!і:і"і' ПО- і: ліги І І гращшн Ном периоде
5. Изучить о'.-: .і. і Сг--11 i-i l' результаты применен 11 я сетчатого НИкслил- тніанового нчплаитата для пластики ГПОД. Выполнить ВШЫШЭ тфакк- тнвности нового способа пластики і ГI 1_"С в сравнении с классическими способами.
Научная новизна исследования: \лроб: ... і.:іі в ікснери менте сстчащй ннкелнл-титановый нмплантат для пластики ҐГЮД-
Изучены морфологические особекнсістн «шяаввмя тканей при вгшхаая-танпп сопатого никслид-тнтанонсгонмплантэта-
Разработан и "- і.г.чі в клинику способ пластики І I К U с нспользоденнем сстч/ятого л и келнл-титанового нмплантата.
Изучены непосредственные и отлаленные результаты операций пластики ГПОД с примем ей леи сетчатого ннкелнд-тнтанового имплантвта.
Г [рак L и чиркая іл:ічір,м.. м, і ісч..і ї і і м-:. ірди и: Практический! ценность работы івкліачдетея в тон, что внедрение разработанного способа позволяет унифицировать технику рлсрщінл. Вьгооивя Ліш.ктгзеская совмеспіМОСТЬ, прочность н свсркэластчностъ кспольїуснога материала поіволят еннтнть Ku.iifiL-L'iik' Послеоперационных осложнений И уЛуЧшНГъ йГДлленчые реіуль-і !! : - | . і = — : !>і,: 111 -. 111 кі_- "-і і.: -. па нивпду ГрЫ* пНЩгвиЛПаї'й атиерстня ці..-фрагмьг.
Основные положення, аыноснмисна ШЦИту: " Сетчатый ннкелнд-тнтанокын нМ]і.ііінтит биологически н биомеханически
СОвМЄсШМ с тканінн .-цифры мы н органами брЮЕиной полости кардио- нофагсальной [пны. - Сетчатый ппкелнд-титшюний пмпдаптвтукреилнчп место іигидтлкн ГПОЛ
И вОССТакаіДнваст пнсЦенолно-лііііфраґМалЬИую Мембрану. Арробацня работы: Материалу исследования доложены ни международной конференции "Ьносовместнмые материалы с Памятью формы К НОВЬГС технологии н медицине* (г. Точек, 2DQ4j\ На мс&регнйНалЬЦоП научно-практн ческой конференции "Хирургтгчсский hjob4 {г. Тюмень, 2DQ5)l ка XXXVII научно-практической конференции врачей Курганское области, посвященной йО-летню победы э Великой Отечественной войне (г. Курган, JOflSfc на мседаннн Курганского областного научного общества хирургов (г. Кургал, 2005); на совместен заседании проблемной комиссии "Хирургия" н кафедр хирургического профиля ГОУ ВЛО Тюменской государственной медицинской академии Росздрава "16" декабря 2QG5 г. {г. Тюмень).
Внедрение; Результаты ра&оты внедрены в. практическую деятельность
1НрУ| - - I - -і i.-l.vT- і ' Ш Е 1!> КЛННМЧескОЙ боДЬНМЦЫ (Г, К -1" I 11 -. Н В педагогический процесс кафедры "Клинических дисциплин" факультета повышения :-м.: іііі:і:іг.:.:іііі н профессиональной перепйдгаговкн спсцнёзлнсгон
Публнкаинн: по теме диссертации опубликовано 7 работ в периодический рідшим, сборника* научные трудов и материалах конференций, получен м.ііLiiі п.і изобретение.
Структура н обілім диссертации: диссертация южвжшя на 139 страницах машннопntмого текста, состоит из введения, 5 глав, таключення, выво-.mi'., практических рекомендаций н списка литературы, включающего 390 источников (отечественных - ] 2.7, зарубежных - 63| Работа, иллюстрирована 53 рисунками к содержит 9 таблиц.
Приношу особую благодарность научным работникам, которые помог-ли мне а работе идя мали трудом: к.к.н. A.M. Робаку, к.м.н.. доценту О.А. hfOJDKOHtt,
