Введение к работе
Актуальность исследования. Несмотря на достаточную изученность и хорошо разработанные методы оперативного лечения больных с патологически подвижной почкой (ППП), до настоящего времени остаются спорными положения об этиопатогенезе, критериях диагностики и врачебной тактики, определяющих четкие показания к оперативным методам лечения.
Основное распространение получила скелетотопическая верификация подвижности почки (Н.А. Лопаткин с соавт., 1998), при которой начальным патологическим критерием считается сравнительное опущение почки в клино- и ортостазе более чем на один поясничный позвонок (4-5см). К наиболее выраженной степени авторы относят опущение почки в тазовую область. При этом основным показанием к оперативному лечению представляется осложненное течение (гипертония, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, гидронефроз и др.), имеющееся на фоне значительной подвижности почки.
Выходящее за пределы физиологической подвижности и нормальной локализации положение почки может характеризоваться одновременно опущением ее книзу, а так же ротацией относительно горизонтальной или вертикальной оси (А.П. Крымов, 1931; Д.Д. Мурванидзе, 1962; Т.М. Пушкина, 1972; Н.А. Лопаткин и А.Л. Шабад, 1985; Н.А. Лопаткин, 1988; А.Б. Ширанов, 2000; СВ. Грачев, 2002).
Доказанность зависимости осложнений патологически подвижной почки от степени гемодинамических нарушений сегодня не вызывает сомнений, но известные методы оценки почечного кровотока носят лишь качественный характер. Разработка простого доступного способа коррелятивной количественной оценки интраорганных гемодинамических нарушений при патологически попвиж»пй ппт* позволит осуществить
НЬ„Г,«0ТГКЛ
С.Петерйуі
1у,>г
200'
раннюю диагностику данного недуга, выбрать адекватный метод лечения, тем самым значительно повысить качество жизни пациентов.
Учитывая вышеизложенное, целью работы явилось выявление особенностей возникновения, развития и течения патологически подвижной почки, которые являются определяющими в диагностике и выборе тактики
лечения.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи: \
-
Оценить состояние гемо- и уродинамики ВМП у больных с па тологи-ческой подвижностью почки;
-
Выявить критерии гемодинамических нарушений, являющихся основополагающими в оценке тяжести течения заболевания;
-
Разработать методику количественной оценки ротации почки при ее физиологической и патологической подвижности;
-
Провести сравнительную оценку показателей гемо- и уродинамики в зависимости от степени скелетотопического смещения и суммы углов ротации почки;
-
Определить факторы, отражающие эффективность проводимой консервативной терапии;
-
Разработать способ оперативного лечения нефроптоза, позволяющий восстановить физиологическое положение почки.
Новизна результатов исследования
На основании современных методов исследования изучены особен- "
ности изменения гемо- и уродинамики у больных с патологически под
вижной почкой. ,
1. В развитии осложнений ППП первостепенное значение имеют ин-
траорганные гемодинамические нарушения;
-
Выявлены критерии функционального нарушения гемо- и уродина-мики у больных с нефроптозом, коррелирующие со степенью патологической подвижности почки.
-
Разработан, внедрен способ определения углов ротации ППП, имеющий корреляцию с гемо- и уродинамическими нарушениями (решение о выдаче патента на изобретение по заявке №2003125037 от 11.08.03, полученное 16.11.04).
-
Сравнительная оценка гемо- и уродинамических нарушений по ске-летотопическим признакам опущения и по сумме углов ротации ППП, показала, что критерий СУР является важным дополнительным фактором, определяющим тактику лечения;
-
Разработан способ оперативного лечения ППП, при котором почка устанавливается не только в должном физиологическом положении, но и устраняются патологические углы ротации (приоритетная справка № 2003114848 от 8.05.03).
Теоретическая значимость исследования.
Полученные факты углубляют представления о гемодинамических и уродинамических нарушениях патологически подвижной почки, позволяют провести их количественную оценку на основании простых доступных методов исследования, что позволяет проводить диагностику на ранних этапах развития заболевания, выбрать оптимальный способ лечения в каждом случае.
Практическая значимость исследования
-
Показана необходимость оценки гемодинамических нарушений, которые являются основными в осложненном течении ППП.
-
Предложен способ определения углов ротации (СУР), который имеет прямую корреляцию с нарушением внутрипочечной гемодинамики .
-
Классическая скелетотопическая оценка степени опущения почки в сочетании с оценкой углов ротации в трех пространственных плоскостях точнее отражают гемо- и уродинамические нарушения ПГГП.
-
Предложенная номограмма позволяет определить углы ротации в горизонтальной и фронтальной плоскостях по данным экскреторной урографии
-
Разработан и внедрен способ оперативного лечения ППП, который позволяет создать физиологическое положение почки, устранив как опущение, так и патологическую ротацию.
Структура и объем работы.
Похожие диссертации на Патогенетическое обоснование выбора хирургического лечения патологически подвижной почки
