Введение к работе
Актуальность проблемы.
Общепризнано, что среди больных, страдающих хроническими болевыми синдромами, от 65% до 75% наблюдений составляют пациенты с поясничным остеохондрозом (Лившиц Л.Я. с соавт.,1997; Юмашев Г.С. с соавт.,1984). Радикулопатия, вызванная грыжевым выпячиванием диска среди других патогенетических форм этого заболевания, встречается в 80-86% случаев (Фарбер М.А., 1970). Более 60 % лиц, находящихся на учете у невролога, обращаются в течение трех лет по поводу болей в спине и конечностях, а рефлекторные и компрессионные вертеброгенные синдромы пояснично-крестцового уровня диагностируются у 23.7 % заболевших (Голод М.С. с соавт. 1997).
Поражая наиболее трудоспособных людей в возрасте 30-50 лет, остеохондроз, как основная причина поясничных и корешковых болей, вызывает длительную нетрудоспособность и приводит к значительному экономическому ущербу. Из общего числа листов нетрудоспособности, выдаваемых по поводу поражения нервной системы, на долю компрессионной пояснично-крестцовой радикулопатии приходится 70% (Шустин В.А., 1966; Юмашев Г.С. с соавт., 1984; Богородинский Д.К. с соавт. 1975).
Непосредственно после операции около 16% больных жалуются на боли в позвоночнике, а в 10-25% случаях имеется болевой корешковый синдром (Пуриньш И.Ж., 1978, Истрелов А.К., 1998). В то же время и отдаленные результаты не кажутся столь радужными. Микрохирургические, минимально инвазивные методы улучшают результаты хирургического лечения в основном в ближайшем послеоперационном периоде, но не решают в достаточной мере проблему рецидивов болевого синдрома в отдаленном периоде (Верховский А.И., 1983; Продан А.И. с соавт., 1987; Худяев А.Т., 1991; Martin-Ferrer S., 1989; Mayer H.M., Brok M., 1991; Postacchini et al., 1996, Mohsenipour I. et al., 1998, Thomas-Marc Markwalder et al., 2003).
Несмотря на широкое внедрение минимально инвазивных и высокотехнологичных методов хирургического лечения грыжи поясничного межпозвонкового диска (ГПМПД) количество повторно оперируемых больных все же остается довольно высоким и составляет по разным данным от 1,5 до 20% (Истрелов А.К., 1998; Долгий А.С., Бодраков М.К., 1999; Семенов В.В. и соавт., 2001; Шевелев И.Н. и соавт., 2002; Martin-Ferrer S., 1989; North R.B. et al., 1991; Mohsenipour I., 1998; Hans-Peter Richter et al., 2001).
Хирургическое лечение компрессионных форм остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника в большинстве случаев приводит к объективному улучшению состояния больных. Тем не менее, болевой синдром после операции не всегда устраняется полностью, а в отдельных случаях наблюдается даже ухудшение самочувствия и качества жизни пациентов, что приводит к снижению их трудоспособности и вызывает необходимость в проведении длительного реабилитационного лечения этих больных (Древаль О.Н. и соавт., 1996).
В отечественной литературе последних лет недостаточно работ, посвященных анализу ближайших и отдаленных исходов хирургического лечения компрессионных форм остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника и выявлению различий в результатах различных методов хирургического лечения. Изучение данной проблемы смогло бы помочь выявить факторы, ухудшающие результаты хирургического лечения компрессионной пояснично-крестцовой радикулопатии как в ближайшем, так и в отдаленном послеоперационном периодах и иметь практическую значимость.
Цель исследования.
Разработать пути улучшения результатов хирургического лечения компрессионных форм остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника в раннем и позднем послеоперационном периодах.
Задачи исследования
1. Провести анализ ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения компрессионных форм остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника, а также изучить характер и особенности их течения в ближайшем и отдаленном послеоперационных периодов.
2. Выявить зависимость частоты рецидива болевого корешкового синдрома от выбора метода хирургического лечения и способов обработки полости диска.
3. Изучить характер и влияние региональных особенностей на частоту возникновения компрессионных форм остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника и результаты хирургического лечения.
4. Предложить пути улучшения результатов хирургического лечения больных с компрессионными формами остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника и выделить оптимальный вариант из существующих методов хирургического лечения.
Научная новизна:
Впервые на основании изучения результатов хирургического лечения установлены достоверные различия и факторы, влияющие на исходы операций в зависимости от метода хирургического лечения больных с компрессионными формами остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Доказано влияние метода кюретажа поясничного межпозвонкового диска на частоту возникновения рецидива болевого корешкового синдрома, как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периодах.
Установлено влияние региональных особенностей таких, как крайняя неразвитость дорожно-транспортных путей на обширной территории Якутии на своевременность и частоту обращения больных за нейрохирургической помощью.
Работа отличается от аналогичных трудов других авторов тем, что в ней проводился сравнительный анализ отдаленных и ближайших результатов операций при компрессионных формах остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника в зависимости от применения различных методов обработки полости диска, включающий кюретаж диска, термообработку диска монополярным электродом и дискэктомию без манипуляций в полости диска.
Практическая значимость работы
Полученные данные позволили улучшить ближайшие и отдаленные результаты операций при синдроме компрессионной пояснично-крестцовой радикулопатии в Якутии. Установлены основные причины возникновения корешковых болей в раннем послеоперационном периоде, среди которых значительную роль играет кюретаж диска, как наиболее травматичный среди других методов обработки полости диска.
Выработанные оптимальные пути в выборе способа хирургического вмешательства при грыжевых формах дегенеративно-дистрофических заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника внесли дополнительную ясность в существующей полемике среди нейрохирургов в вопросе целесообразности выскабливания полости диска после дискэктомии.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Рецидив грыжи поясничного межпозвонкового диска чаще всего встречается в тех случаях, когда после устранения диско-радикулярного конфликта не проводится удаление остатков пульпозного ядра из диска.
-
Частота болевого корешкового синдрома в раннем послеоперационном периоде зависит от метода хирургической обработки полости диска, направленного на предупреждение повторных выпадений пульпозного ядра. Наихудшие результаты получаются при кюретаже диска с использованием спинальных кюреток.
-
Крайняя неразвитость дорожно-транспортной системы Якутии и отсутствие автомобильных дорог в северных районах республики создают дополнительные проблемы для своевременного обследования и лечения больных.
Внедрение результатов в практику
Результаты исследования внедрены в работу нейрохирургического отделения Республиканской больницы №1 – Национального центра медицины Республики Саха (Якутия). Материалы работы используются в учебном процессе кафедры психиатрии и неврологии с курсом нейрохирургии Якутского медицинского института.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Х Российско-Японского международного симпозиума (Якутск, 2003), на заседании кафедры неврологии и курса нейрохирургии Якутского медицинского института и Общества неврологов Республики Саха (Я) (Якутск, 2006.), на IV съезде нейрохирургов России (Москва, 2006.), на межрегиональной научно-практической конференции «Современное состояние хирургической службы Республики Саха (Якутия). Перспективы развития» (Якутск, 2006), на VI и VII Всероссийских научно-практических конференциях «Поленовские чтения» (Санкт-Петербург, 2007, 2008.)
Публикация результатов исследования
По теме исследования опубликовано 10 научных работ, в том числе 2 в журналах, рекомендованных ВАК. В них изложены особенности течения компрессионных форм остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника в раннем послеоперационном периоде, а также сравнительный анализ отдаленных результатов операций с применением различных методов обработки поясничного межпозвонкового диска.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста, иллюстрирована 27 рисунками и содержит 26 таблиц. Работа состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя использованной литературы и приложения. Список литературы содержит 94 отечественных и 128 зарубежных источника. В приложении представлены список больных, акты внедрения результатов исследования в практику здравоохранения.
![Оценка результатов лечения различных форм оптико-хиазмального лептоменингита методом длительной интракаротидной инфузии лекарственных препаратов [Электронный ресурс]](/i/i/4371/175149.png "Оценка результатов лечения различных форм оптико-хиазмального лептоменингита методом длительной интракаротидной инфузии лекарственных препаратов [Электронный ресурс] Сидорова Татьяна Александровна")
![Сравнительная оценка результатов хирургического лечения сложных форм хронического парапроктита [Электронный ресурс]](/i/i/4293/193305.png "Сравнительная оценка результатов хирургического лечения сложных форм хронического парапроктита [Электронный ресурс] Чубарова Елена Евгеньевна")
![Сравнительный анализ результатов хирургического лечения рецидивных и осложненных форм вросшего ногтя [Электронный ресурс]](/i/i/4343/181611.png "Сравнительный анализ результатов хирургического лечения рецидивных и осложненных форм вросшего ногтя [Электронный ресурс] Николаева Елена Александровна")
