Введение к работе
Актуальность. Хронические раны (ХР), преимущественно нижних конечностей, - одно из наиболее распространенных и трудноизлечимых заболеваний, которое от 10% до 67% случаев может приводить к длительной утрате трудоспособности и инвалидности (Глянцев СП., 1996; Шубин Л.Л., 1997; Назаренко Г.И. с соавт., 2002; Ruckley C.V. 1997; Bowler P.G., Davies B.J., 1998). ХР отличаются упорностью и сложностью лечения (Макаров НА с соавт., 1994; Брюсов П.Г., Кудрявцев Б.П., 1995; Зигмантович Ю.М., Овчинников ВА, 1995; Воробьев А.В., 1998; Измайлов С.Г., Измайлов ГА, 1999; Подушкина И.В., 2000; Хрупкий В.И. с соавт., 2001).
Многие авторы, занимавшиеся изучением хронических ран мягких тканей у военнослужащих, отмечают отличия в их течении по сравнению с аналогичной патологией у гражданских пациентов (Кушнир В.Я., 1992; Анисимов В.Н. с соавт., 1999; Подушкина И.В., 2000, 2004; Истамов Ш.Г., 2002). Отмечено также, что изменившиеся в настоящее время условия прохождения военной службы не могли не отразиться как на возникновении и течении этой патологии, так и на организации их лечения (Брюсов П.Г., Ефименко НА, 1997; Подушкина И.В., 2004).
Различия в возникновении этой патологии у разных категорий военнослужащих детально не изучались, хотя хорошо известно, что без такого исследования невозможно планировать и проводить профилактику, лечение и реабилитационные мероприятия.
Требуется внедрение новых медицинских и организационных технологий. В настоящее время накоплен большой материал по эффективности применения низкоинтенсивного широкополосного электромагнитного излучения крайне высокой частоты (ЭМИ КВЧ) в различных областях медицины, позволяющий использовать этот метод в военной медицине и медицине специальных служб.
Несмотря на обстоятельное изучение механизмов воздействия данного вида ЭМИ, остается недостаточно ясным вопрос об их эффективности в отношении раневого процесса при хронических ранах мягких тканей. В связи с чем, остается целесообразным изучение возможности применения низкоинтенсивного широкополосного ЭМИ КВЧ в лечении больных с хроническими ранами.
Цель настоящего исследования:
На основе выявления особенностей возникновения и течения хронических ран мягких тканей у различных категорий военнослужащих разработать и предложить организационные и лечебные мероприятия по улучшению результатов их лечения.
Задачиисследования:
Выявить приоритеты в заболеваемости хирургической патологией, лежащей в основе возникновения хронических ран мягких тканей, у военнослужащих проходящих военную службу по контракту и по призыву.
Установить особенности возникновения и течения этой патологии у различных категорий военнослужащих.
Исследовать состояние локальной микроциркуляции у больных с хроническими ранами мягких тканей.
В клинике и эксперименте определить медицинскую эффективность применения низкоинтенсивного широкополосного ЭМИ КВЧ приданной патологии.
Разработать рекомендации по улучшению организации лечения военнослужащих с хроническими ранами в зависимости от условий прохождения военной службы.
Научная новизна.
Впервые определена частота, структура хирургической патологии, лежащей в основе развития хронических ран у военнослужащих различных категорий.
Выявлены особенности возникновения и течения хронических ран у военнослужащих различных категорий.
В эксперименте и в клинике показана эффективность использования в комплексном лечении больных с хроническими ранами низкоинтенсивного широкополосного ЭМИ КВЧ.
Установлено состояние локальной микроциркуляции у больных с хроническими ранами и возможность ее улучшения с помощью низкоинтенсивного широкополосного ЭМИ КВЧ.
Предложен дифференцированный подход к лечению разных категорий военнослужащих.
Практическая значимость.
На основе установленных особенностей возникновения и течения хронических ран у военнослужащих с учетом характера прохождения военной службы выработаны рекомендации по наиболее рациональному алгоритму проведения лечебно-профилактических мероприятий.
Предложен способ оценки течения хронического раневого процесса и контроля лечебных мероприятий на основании оценки локальной микроциркуляции.
Предложен способ лечения хронических ран с использованием низкоинтенсивного широкополосного ЭМИ КВЧ.
Внедрение результатов лечения в практику.
Результаты работы внедрены в практику работы Нижегородского гарнизонного военного госпиталя Министерства Обороны, 115 гарнизонной поликлиники Г.Н.Новгород, медицинской службы Приволжского округа ВВ МВД, МЛПУ городская больница №13 г. Н.Новгород.
Материалы диссертации используются в учебном процессе ВМИ ФСБ России.
Основные положения, выносимые на защиту:
Условия прохождения военной службы оказывают заметное влияние на возникновение и течение хронических ран.
В зоне наличия хронических ран имеет место нарушение микроциркуляции. Оценка локальной микроциркуляции позволяет контролировать течение репаратив-ных процессов в хронических ранах.
Низкоинтенсивное широкополосное ЭМИ КВЧ способствует нормализации нарушений микроциркуляции и ускорению заживления хронических ран.
При организации лечебно-профилактических мероприятий у военнослужащих, страдающих хроническими ранами мягких тканей должны учитываться не только индивидуальные особенности их течения, но и условия прохождения военной службы.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, из них в центральной печати - 4.
Получено 7 удостоверений на рационализаторские предложения.
4 Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и получили одобрение на следующих научно-практических конференциях:
- I съезде амбулаторных хирургов РФ (Санкт- Петербург, 18-19 ноября 2004); межведомственной научно-практической конференции «Актуальные проблемы экстренной хирургии» (Н.Новгород, 12 декабря 2003); сетевой конференции хирургов Горьковской железной дороги (Муром, 2004); региональной конференции «Современные методики пунктурной диагностики и терапии в восстановительной медицине и реабилитации» (Н.Новгород, 26 ноября 2004); выездной сессии областного научного общества хирургов Нижегородской области (Павлово, 22 февраля 2005); научно-практической конференции, посвященной Дню Российской науки (Н.Новгород, 2004); XXXVII и XXXVIII научно-практической конференции Военно-медицинского института ФСБ России (Н.Новгород, 2003, 2004); научно-практической конференции по итогам войсковой стажировки (Н.Новгород, 2003, 2004).
Структура работы
Диссертационная работа изложена на 150 страницах компьютерного текста и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 291 отечественных и 103 иностранных источников. Работа содержит 1 схему, 27 таблиц и 51 рисунка.
