Осложнения инструментальной стабилизации при травматических повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника Каримов Абдуфаррух Абдусатарович

Введение к работе

Актуальность темы: В общей структуре повреждений нервной системы травма спинного мозга составляет 4,9 - 5,3 % (Борщенко И.А. 2003, Лившиц А.В. 1990, Goldsmith HS. 1999, Zhang QX 1997). В настоящее время осуществляется большое количество операций, восстанавливающих сагиттальный баланс позвоночника. Разработаны и внедрены в практику различные оперативные доступы, варианты стабилизирующих систем. По мнению отечественных авторов, несмотря на постоянное совершенствование хирургических методов лечения пострадавших с данной патологией, количество неудовлетворительных результатов остается достаточно высоким и составляет 23-58% (Rechtlne G.R. 1999; Радченко В.А., 1996). За последнее десятилетие предпочтение хирургических методов лечения с использованием металлических конструкций выявило частую их неэффективность и привело к различным осложнениям инструментальной стабилизации (ОИС).

Данное исследование посвящено своевременному выявлению причин ОИС грудного и поясничного отделов позвоночника для выбора оптимальной тактики их хирургического лечения. В основу исследования положена методологическая система синдромальной оценки ОИС.

Цель исследования:

анализ клинических случаев, систематизация ОИС у больных с травматическими повреждениями грудного и поясничного отделов позвоночника и разработка оптимальной тактики их хирургического лечения.

Задачи исследования:

1. Проанализировать случаи и выявить причины неврологических и вертеброгенных ОИС при травматических повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника.

2. Разработать единую методологическую систему синдромальной оценки ОИС.

3. Создать алгоритм обследования и лечения больных с ОИС на основе клинико-неврологических и рентгенорадиологических особенностей.

4. Определить показания для хирургического лечения в зависимости от патоморфологического субстрата и патологического синдрома ОИС.

5. Разработать наиболее оптимальный метод хирургического лечения ОИС грудного и поясничного отделов позвоночника.

Научная новизна

Впервые проведен анализ причин и систематизация часто встречающихся

ОИС путем их методологической синдромальной оценки.

Разработан и предложен алгоритм обследования и лечения ОИС согласно ведущему синдрому у пациентов с травматическими повреждениями грудного и поясничного отделов позвоночника.

Определены показания для выполнения повторного хирургического лечения ОИС с уточнением объема и метода стабилизации позвоночника.

Практическая значимость

Проведенный анализ результатов хирургического лечения ОИС и их

клинико-неврологических и рентгенорадиологических особенностей позволил внедрить в практику следующие практические разработки: алгоритм обследования и лечения ОИС; определение показаний к проведению повторной стабилизирующей операции; уточнение объема и метода оперативного вмешательства у больных с неврологическими и вертеброгенными ОИС грудного и поясничного отделов позвоночника

Положения, выносимые на защиту

1. Синдромальный подход является наиболее обоснованным для определения диагностической и лечебной тактики ведения больных с ОИС позвоночника.

2. При ОИС клиническая картина чаще всего бывает полиморфной и наблюдается у больных в позднем периоде травмы. Выделение

доминирующего клинического синдрома является ключевым фактором для диагностики основного патоморфологического субстрата.

3. Выбор метода хирургического лечения целесообразно производить после проведения диагностики, направленной на выявление основного патоморфологического субстрата.

4. Показанием к повторной стабилизации поврежденного сегмента является отсутствие надежной фиксации в результате предыдущего оперативного вмешательства и неэффективность установленной конструкции

Апробация работы

Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на IV съезде

нейрохирургов России (Москва, 2006г.); на Заседании Общества нейрохирургов Москвы и Московской области (Москва, 2008г.); на Международном конгрессе ортопедов и травматологов Республики Узбекистан (Ташкент, 2008г.); на V съезде нейрохирургов России (Уфа, 2009г.).

Официальная апробация диссертации состоялась 29 января 2009г. на заседании кафедры нейрохирургии ГОУ ДПО Российской Медицинской Академии Последипломного Образования (РМАПО).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 13 научных работ, из них: 10 в виде

тезисов на отечественных и зарубежных съездах, конференциях, симпозиумах; З в виде статьи в журнале.

Структура и объем диссертации

Похожие диссертации на Осложнения инструментальной стабилизации при травматических повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника

Хирургические аспекты лечения повреждений и их осложнений при травмах грудного и поясничного отделов позвоночникаКостив Евгений Петрович

Хирургическое лечение повреждений шейного отдела позвоночника и спинного мозга в разные периоды травмыУчуров Ока Николаевич

Клиника, диагностика и хирургическое лечение множественных повреждений шейного отдела позвоночника дегенеративно-дистрофического и травматического генезаГорохова Елена Николаевна

Хирургическая тактика при нестабильных изолированных и сочетанных повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночникаМлявых Сергей Геннадьевич

Хирургическое лечение осложненных переломов шейного отдела позвоночникаАфанасьев, Вениамин Витальевич

Хирургическое лечение дегенеративных заболеваний шейного и пояснично-крестцового отделов позвоночникаДракин Андрей Иванович

Тактика лечения больных с переломами верхнешейного отдела позвоночника [Электронный ресурс]Некрасов Михаил Алексеевич

Хирургическое лечение нестабильных переломов грудного и поясничного отделов позвоночникаТимершин, Камиль Ибрагимович

Хирургическое лечение больных с травмой нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника и спинного мозгаМальсагов Магомед Борисович

Анализ методов переднего спондилодеза шейного отдела позвоночника корундовой керамикой, никелид-титаном и аутокостьюЛеонтьев Юрий Александрович