Введение к работе
В связи с возрастающим количеством тяжелых и сочетанных травм, причиной которых являются автоаварии, бытовой и производственный травматизм и др., и неэффективностью консервативной терапии, оперативное лечение повреждений позвоночника, особенно нестабильных и с нарушением функций спинного мозга, приобретает все большую актуальность. Опыт многочисленных авторов показывает, что при оперативном лечение недостаточно только декомпенсировать спинной мозг и создать адекватный ликвороток, а необходимо также устранить деформацию позвоночника и надежно стабилизировать поврежденный сегмент. Эти обстоятельства и диктуют определенную хирургическую тактику (Угрюмов В.И., 1973; Бабиченко Е.П. с соавт., 1976; Корж А.А., 1979; Юмашев Г.С. с соавт., 1984; Данилов В.И., 1985; Jacobs R.R., 1980; Пентелени Т., 1988).
В настоящее время в практику внедрен комплекс методов выправления и фиксации позвонков при различных вариантах их повреждений (Цивьян Я.Л., 1965, 1984, 1985; Harrington P.R., 1973; Roy-Camllle R., 1983; Olerud S., 1988). Однако результаты оперативного лечения в ряде случаев остаются не вполне удовлетворительными, так как применяемые способы и устройства не всегда позволяют устранить деформацию и нестабильность в области повреждения и, таким образом, создать эффективную декомпрессию спинного мозга или корешков конского хвоста с последующей ранней активацией больного (Рамих Э.А., 1982, 1988; ШвецА.И.. 1990; Фраерман А.П., 1991; Bradford D.S., 1987; Sandor L., 1987).
Недостаточное внимание уделено биомеханическому обоснованию применения различных фиксаторов позвоночника (Зильберштейн Б.М., 1978; Карих Р. И. с соавт., 1986; Лыгун Л.Н., 1989; JindricJc M.R. at al., 1986; Gurr K.R., 1988). Нет четких критериев подхода к выбору тех или иных конструкций для стабилизации позвоночника. Не учитывается общебиологическое свойство тканей отвечать на дозированное растяжение ростом и регенерацией (эффект Илизарова) при переломах позвонков и поражении спинного мозга (Илизаров Г.А. с соавт., 1991; Валеев Е.К. с соавт.. 1991, 1994).
Таким образом, частота и тяжесть повреждений позвоночника, большой процент инвалидности вследствие недостаточной стабилизации
поврежденного сегмента и декомпрессии спинного мозга в области повреждения, недооценка биомеханических характеристик для выбора соответствующих фиксаторов, делают необходимым дальнейшее изучение этой проблемы, направленное на улучшение качества лечения больных.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ - совершенствование хирургического лечения пострадавших с осложненной травмой позвоночника на основе метода Или-зарова, для улучшения результатов и ранней активизации больных.
Для достижения указанной цели были поставлены СЛЕДУЮЩИЕ ЗАДАЧИ:
-
Обосновать клинико-рентгенологическими, электрофизиологическими и биомеханическими исследованиями возможность использования устройств внешней транспедикулярной фиксации для лечения нестабильных осложненных повреждений позвоночника.
-
Разработать новые, более эффективные устройства для вправления и фиксации позвонков, а также варианты применения аппаратов внешней фиксации в зависимости от вида и уровня переломов позвонков.
-
Провести сравнительную характеристику исходов осложненных переломов позвоночника, пролеченных методом транспедикулярной фиксации и погружными конструкциями, выполняющими роль межостистого спондилодеза.
Обоснованы эффективность и показания к использованию устройств внешней транспедикулярной фиксации - при осложненных нестабильных переломах позвоночника. Разработаны варианты его применения в зависимости от характера и уровня повреждения позвонков ("Устройство для вправления и фиксации позвонков". Бюл. Открытия, изобретения, 1991. Авторское свидетельство N 1623636, "Способ лечения повреждений спинного мозга". Бюл. Открытия, изобретения, 1995. Патент М 2050832. "Способ лечения переломов грудного отдела позвоночника", приоритетная справка N96122596/14 от 27.11.96). Использование аппаратов внешней скелетной фиксации способствовало физиологической реклинации и репозиции, более эффективному регрессу неврологической симптоматики и ранней активизации больных с осложненной травмой позвоночника.
Проведенные в работе исследования позволили определить показания к использованию аппаратов наружной и внутренней транспедику-
лярной фиксации при оперативном лечении нестабильных переломов грудного и поясничного отделов позвоночника. Применяемые аппараты наружной скелетной фиксации способствовали восстанавлению тела поврежденного позвонка и физиологической оси позвоночного столба. Разработанный комплекс хирургического лечения нестабильных переломов позвоночника позволили сократить сроки госпитализации больных и число осложнений.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на итоговых научно-практических конференциях НИЦТ "Восстановительная травматология и ортопедия", Казань (1992-1994, 1996), XI съезде травматологов-ортопедов Украины. Харьков (1991), V съезде травматологов-ортопедов Белорусской ССР. Гродно (1991), 9th European Congress of Neurosurgery. Moscow (1991), I Пленуме Ассоциации травматологов и ортопедов Российской Федерации. Самара (1994), I Съезде нейрохирургов России. Екатеринбург (1995), 10th European Congress of Neurosurgery. Berlin (1995), II Республиканской научной конференции молодых ученых и специалистов. Казань (1996).
Рукопись (112 страниц машинописного текста) состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических предложений и списка литературы, включающего 147 отечественных и 113 зарубежных источников, иллюстрирована 28 рисунками, 8 таблицами.
![Тактика лечения больных с переломами верхнешейного отдела позвоночника [Электронный ресурс]](/i/i/4460/203315.png "Тактика лечения больных с переломами верхнешейного отдела позвоночника [Электронный ресурс] Некрасов Михаил Алексеевич")
