Введение к работе
актуальность проблемы. Острый аппендицит устойчиво занимает первое место среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости (В.Т.Кумахов, А.Л.Гуща, 1995). Исходы аппендэктомии считаются благоприятными, поскольку на протяжении последних десятилетий летальность при остром аппендиците в Российской Федерации и странах СНГ составляет 0,2% (М.Ф.Мазурик и соавт., 1989). Однако, количество послеоперационных гнойных осложнений достигает весьма внушительных цифр - 10-15% и имеет тенденцию к росту (В.А.Девятов и соавт., 1991). Из-за развития гнойных осложнений после хирургических вмешательств ежегодно по стране теряется более 25 млн. койко-дней (ЛА.Блатун и соавт.,' Ї995). Госпитальные гнойно-септические инфекции являются одной из труднейших проблем во всех странах с высоко развитой медициной (М.Л.Лившиц, Е.Б.Брусина, 1992). С учетом проводимых в нашей стране 1,2-1,5 млн. аппендэктомии в год имеющиеся результаты нельзя признать удовлетворительными ни в медицинском, ни в социально-экономическом аспектах, так как гнойно-воспалительные осложнения сопровождаются значительным удлинением сроков нетрудоспособности и огромными экономическими потерями (Н.Н.Каншин и соавт., 1991).
Применяемые в настоящее время методики профилактики и лечения гнойно-септических осложнений нельзя признать совершенными. В этой связи весьма большое значение приобретает разработка эффективных критериев прогнозирования, методов профилактики и борьбы с гнойно-воспалительными осложнениями. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Улучшить результаты лечения нагноения операционных после аппендэктомии за счет использования активной хирургической тактики на фоне комбинированного применения поливалентного пиобактериофага.
Для решения данной проблемы были определены основные задачи исследования.
1) провести комплексное изучение причин развития гнойных осложнений
операционной ране и выделить группы больных повышенного риск
развития гнойных осложнений;
2) разработать методику активной хирургической тактики ведени
нагноившихся послеоперационных ран с использованием поливалентног
пиобактерифага;
-
изучить состояние некоторых факторов неспецифической противоинфек ционной защиты у больных с гнойными осложнениями при проведенні активной хирургической тактики ведения гнойных ран на фоне комбини рованного применения поливалентного пиобактерифага;
-
обосновать показания и противопоказания к применению поливалеш ного пиобактериофага для лечения гнойных послеоперационных ран. НАУЧНАЯ НОВИЗНА.
На большом клиническом материале проведена комплексная оценк; причин развития нагноения операционной раны после аппендэктомш позволившая определить формирование групп пациентов повышенного риска возникновения осложнений и разработать критерии для определена показаний к проведению профилактических мероприятий.
Разработана эффективная методика применения поливалентного пио бактериофага в лечении послеоперационных ран, осложнившихся нагное нием, что позволило активизировать хирургическую тактику и выполнит их закрытие первично-отсроченным швом на ранних сроках. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.
Разработана оценочная таблица факторов риска, позволяющая систе матизировать подход к определению показаний к проведению профилак тических мероприятий.
Предложена методика активного ведения нагноившихся послеопераци онных ран на фоне комбинированного применения поливалентного пио бактериофага, что позволило выполнить отсроченную хирургическую об работку гнойной раны с наложением первично-отсроченного шва в стадні
выраженных морфологических изменений 1-й фазы.раневого процесса и уменьшить сроки стационарного лечения после аппендэктомии, осложнившейся развитием гнойных осложнений в 2 раза с 28,65+1,09 до: 14,45+0,15 суток. Заживление операционных ран первичным натяжением получено в 94,3% случаев.
Предлагаемая активная хирургическая тактика в сочетании с фаготерапией позволяет в ранние сроки купировать явления эндогенной интоксикации и ускорить развитие фазы регенерации. Воздействие комбинации фагов на микрофлору послеоперационных ран способствует быстрой регрессии воспалительной реакции, как за счет прямого лизиса и разрушения микробных тел, так и стимуляции фагоцитарной активности нейтрофилов, сокращая срок подготовки ран к закрытию до 4,67+0,4 суток. ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Метод лечения гнойных осложнений операционных ран комбинированным применением поливалентного пиобактериофага используется в отделении хирургических инфекций городской клинической больницы № 8.
Основные положения работы представлены на юбилейной научно-практической конференции МСЧ ЧТЗ (Челябинск, 1994); научной конференции Челябинского медицинского института "Актуальные вопросы практической и теоретической медицины" (Челябинск, 1995); Пленуме Межведомственного научного совета по проблемам скорой медицинской помощи (Челябинск, 1995); VIII Всероссийском съезде хирургов (Краснодар, 1995); III национальном конгрессе по профилактической медицине и валеологии (Санкт-Петербург, 1996).
Материалы диссертации обсуждены на совместном заседании кафедр общей, факультетской и госпитальной хирургии Челябинской государственной медицинской академии 19.03.97 г. По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ.
1. Комплексный учет влияния социальных факторов, состояния неспецифи
ческой реактивности, механизмов эндо- и экзогенного инфицирования опе
рационной раны при аппендэктомии позволяет выделить пациентов груп
пы риска развития гнойно-воспалительных осложнений и систематизиро
вать подход к назначению профилактической терапии.
-
Комбинированное применение поливалентного пиобактериофага при лечении гнойно-воспалительных осложнений операционных ран после аппендэктомии позволяет проведение активной хирургической тактики в стадии выраженных морфологических изменений, характерных для 1-й фазы раневого процесса.
-
Разработанная методика комбинированного применения поливалентного пиобактериофага обладает рядом преимуществ перед традиционными методами проведения антибактериальной терапии и позволяет значительно сократить сроки стационарного лечения.
Диссертация содержит 126 страниц машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. В работе приведены 11 таблиц и 36 рисунков. Литературный указатель включает 170 отечественных и 25 иностранных источников.
![Комплексное лечение ран с использованием серотонина, антиоксидантов и экзогенного оксида азота [Электронный ресурс]](/i/i/4231/182938.png "Комплексное лечение ран с использованием серотонина, антиоксидантов и экзогенного оксида азота [Электронный ресурс] Миронов Константин Эдуардович")
