Введение к работе
Актуальность проблемы
Актуальность исследуемой проблемы определяется частотой гнойных осложнений как в плановой, так и в экстренной хирургии. Почти одна треть всех хирургических больных составляют больные с гнойными заболеваниями (В. И. Стручков с соавт., 1984; А.Н.Карякин.1986; И.И.Колкер с соавт.. 1988; М.И.Кузин с соавт. , 1990). В группе больных после различных хирургических вмешательств число гнойных осложнений достигает ЗС« (В.Л.Вен-цель, 1990). Среди гнойных хирургических заболеваний одно из ведущих мест по частоте поражения занимает остеомиелит. Частота рецидивов в этой группе достигает 66% (А.А. Дикова с соавт. 1974; В. С.Кононов, 1974; В.В. Чаплинский, 1980; Н.Е.Мах-сон, 1986). Высокий риск гнойных осложнений при пластических закрытиях ' больших дефектов мягких тканей и костей диктует необходимость системного использования новых антибактериальных препаратов с низкой токсичностью, широким спектром антимикробной активности-.
Закрытие обширных дефектов мягких тканей,комбинированные костйо-пластические операции на поврежденных конечностях часто проводятся в несколько этапов, что значительно удлиняет сроки пребывания больного в стационаре, повышается степень риска развития госпитальной инфекции в ране, появления вторичных некрозов. В этих случаях возникает необходимость в повторном проведении курса антибактериальной терапии с использованием увеличенных доз препаратов.
Ряд хирургов (С.С.Ткачёнко. 1985; Б. И. Буянов с со-авт. ,1992; В.А.Дербенев с соавт.. 1993; S.Toschl, 1992) подчеркивают, что неуклонный рост резистентности4 госпитальной микрофлоры, недостаточное проникновение в гнойный очаг антибиотиков при системном введении и кратковременность их сохранения в тканях снижают клиническую значимость многих современных антибиотиков.
Для лечения гнойно-некротических ран с осложненным течением рекомендуются биологически-активные композиции на основе сорбентов и биодеградируемых полимеров, обеспечивающие комп- лексное химиотерапевтическое воздействие и стимулирующие регенераторные процессы Варане (В.К.Гостищев с соавт., 1992; И. М.Ро-манченко, 1994; D.Morgan , И.Ptiarms, 1992:К.Sedlarlk с соавт., 1992; T.Wlschel,1993), Местное применение этих средств при гнойных ранах,имеет своей целью:
1) удаление гнойного экссудата, содержащихся'в нем микро
бов, ферментов и.продуктов распада клеточных элементов;'
2) ускорение ликвидации фазы воспаления-очищения раны;
3)подавление микрофлоры и создание неблагоприятных усло
вий для ее развития;
4) создание благоприятных условий для регенерации тканей и эпителизации раны.
Представляет практический интерес использование пролонгированных лекарственных форм антибактериальных препаратов типа "Septopal". Тентацикол", вводимых в рану однократно, что позволяет поддерживать достаточно высокие концентрации антибактериального препарата 'непосредственно в тканях раны на протяжении многих суток ( Н.Н.Баканов с соавт. 1981; М. И.Данющенкова с
соавт. 1987: Б.К.Гаврилок с соавт. 1992; Л.А.Блатун с со-авт. 1993).В настоящее время отсутствуют данные о возможности использования увеличенных доз гентацикола, его токсических .и
_ аллергизирующих свойств при длительном (более 3-4 недель) нахождения в ране. Отсутствуют данные о возможности использования гентацикола для купирования первой фази раневого процесса и выполнения раннего закрытия раны. Отсутствуют данные о возможности использования гентацикола при пластическом закрытии
' больших дефектов передней грудной стенки с помощью лоскута большого сальника при лечении остеомиелита ребер и грудины.
' Не изучены особенности развития грануляционной ткани в ране в условиях длительного нахождения в ней гентацикола.
Цель исследования.
Цель» настоящего исследования является разработка метода хирургического лечения больных с различными гнойными ранами мягких тканей, с посттравматическии и послеоперационным остеомиелитом длинных трубчатых костей, ребер и грудины путем имплантации пластан гентацикола.
?3здачи исследования:
l.Ha основании морфологических.цитологических, микробиологических, биохимических методов изучить динамику раневого процесса до и после использования гентацикола.
2.Изучить гемортатические, аллергизирующие свойства гентацикола.
3. Изучить фармакокинегику гентамицина из пластин гентаци-кола у больных с различной разовой дозой препарата.
4.Уточнить возможности сокращения показаний к назначению общей антибактериальной терапии путем имплантации пластин ген-тацикола в рану. < " '
5.Разработать метод хирургического лечения гнойных ран с использованием пролонгированной формы гентамицина и оценить его эффективность в клинической практике.
Научная новизна:
1. На основании комплексного клинико-лабораторного исследования дана оценка течения раневого процесса на различных сроках лечения ран с использованием пластин гентацикола.
.2. Разработан метод раннего закрытия ран с использованием пролонгированной формы гентамицина.
-
Показана возможность выполнения первичных и ранних ре-конструктивно-восстановительных кожно-пластических операций без использования общей антибактериальной терапии. . -
-
Показана эффективность комплексного использования пластин гентацикола с лоскутом большого сальника при пластике обширных ран передней грудной стенки при лечении остеомиелита ребер и грудин».
Практическая значимость:
В результате, проведенных исследований: 1. Разработан метод хирургического лечения гнойных ран с
использованием пролонгированной формы гентамицина-гентацикола.
2. Имплантация пластин гентацикола в гнойную рану показа
на как в 1 фазе раневого процесса ( после хирургической обра-
— ботгаграны ). так и во 11 фазе при проведении реконструктивных и восстановительных операций при:
- лечении больных с посттравматическим остеомиелитом
длинных трубчатых костей;
-при лечении 'гнойных ран ампутационных культей конечнос-; тей;
- при лечении остеомиелита ребер и грудины с использова
нием лоскута большого сальника.
3. Использование гентацикола позволяет значительно сокра
тить показания к проведению общей антибактериальной терапии,
сократить число этапных операций, в более короткие сроки про
изводить первичные и ранние кожно- и костно-пластические опе
рации.
Внедрение результатов работа.
Метод, хирургического лечения гнойных ран с использованием гентацикола апробирован и внедрен в-практику лечения больных отделения ран и раневой инфекции Института хирургии ии. А. В.Вишневского РАМН,Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им.Н.Н.Приорова Минздрава России и др.
Основные положения работы доложены:
на I Международной конференции "Современные подходы к. разработке эффективных перевязочных средств и полимерных имп-лантатов" (Москва.1992);
на Международной конференции"Раны и раневая инфекция". (Москва. 1993); '. '
на научно-практической конференции " Современные методы лечения ран ", ( Пущине 1993 );
на объединенной научной конференции отделения хирургии ран и раневой инфекции, отделения торакальной хирургии, лаборатории профилактики и лечения бактериальных инфекций Института хирургии им.А.В.Вишневского РАМН от 8 августа 1994 г.
Публикации.
По основным положениям диссертации опубликовано 2 научные, работы. 1 принята в печать.
Структура и объем работы.
![Комплексное лечение ран с использованием серотонина, антиоксидантов и экзогенного оксида азота [Электронный ресурс]](/i/i/4231/182938.png "Комплексное лечение ран с использованием серотонина, антиоксидантов и экзогенного оксида азота [Электронный ресурс] Миронов Константин Эдуардович")
![Использование аскорбата хитозана в мембранном дренировании гнойных ран [Электронный ресурс]](/i/i/4385/213021.png "Использование аскорбата хитозана в мембранном дренировании гнойных ран [Электронный ресурс] Карапетян Геворк Эдуартович")