Введение к работе
Актуальность исследования
Лечение гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей остается одной из актуальных задач современной хирургии. Остаются продолжительными средние сроки лечения гнойных ран, частота неблагоприятных исходов, увеличивается количество случаев генерализации инфекции (Брискин Б.С. и соавт., 2002-2007; Ефименко Н.А. и соавт., 2002-2009; Светухин А.М. и соавт., 2002-2009).
В современной тактике комплексного лечения больных с гнойными процессами первостепенная роль отводится хирургическому вмешательству и способам, улучшающим качество хирургической обработки (Гостищев В.К., 1996-2009; Кузин М.И., Костюченок Б.М., 1980-1990; Москаленко В.И., 2006-2009).
В послеоперационном периоде необходимо в кратчайшие сроки подавить активность раневой микробиоты, ликвидировать последствия гнойно-инфекционной агрессии, создавая тем самым оптимальные условия для перехода раневого процесса в фазу регенерации и последующего устранения тканевого дефекта хирургическим путем (Стручков В.И. с соавт., 1974-1986; Выренков Ю.Е. с соавт., 1986-2009).
Прогрессивно нарастающая устойчивость раневой флоры к антибиотикам, увеличение числа пациентов с тяжелым клиническим течением гнойной раневой инфекции, длительность сроков стационарного лечения требует активного поиска и разработки новых средств, обладающих разносторонним действием на заживление ран (Адамян А.А. и соавт., 2001-2010; Юсупов И.А. с соавт., 2002-2008).
Из всего многообразия традиционных средств и методов лечения гнойных ран большинство из них не оказывают прямого влияния на свободнорадикальные реакции, которые косвенным путем или непосредственно поддерживают воспалительный процесс. Влияние на антиоксидантную, как местную, так и общую защиту стенки ран и паравульнарных тканей, возможно при помощи экзогенных антиоксидантов (Толстых М.П., 2004; Луцевич О.Э., 2003-2010; Davies K.J., 1995). Это направление в лечении гнойных ран остается до конца не изученным, а работ, посвященных клиническому применению антиоксидантов для управления гнойно-воспалительным раневым процессом очень мало.
В связи с этим поиск и разработка новых лекарственных композиций, технологий и методов, направленных на более эффективное уничтожение патогенной микрофлоры и целенаправленного воздействия на течение раневого процесса не прекращаются, но и ведутся с применением нанофармакологических технологий для получения наноразмерных веществ, позволяющих достичь результативной качественности лечения (Чекмарева Е.В., 2010; Бояринцев В.В., 2010).
На базе Астраханского государственного педагогического университета в Научно-Произведственном медико-фармацевтическом учреждении «АстЛек» разработана технология получения оксигенированной воды (ОВ). ОВ обладает антиоксидантными и антигипоксантными свойствами. При употреблении per os благотворно влияет на функцию регуляторных и эффекторных систем (Шимановский Н.Л. и соавт., 2010). Однако в лечении больных с гнойными ранами ОВ не использовалась.
В связи, с чем нам представляется возможным аргументировать применение ОВ для оксигенирования лекарственных композиций, местное применение которых в лечении гнойных ран должны оптимизировать условия перехода фазы воспаления в фазу регенерации и тем самым улучшить результаты лечения больных с данной патологией.
Цель исследования
Улучшить результаты комплексного лечения больных с гнойными ранами путем применения оксигенированной воды.
Задачи исследования:
1. Исследовать протимикробные свойства оксигенированной воды и ее влияния на антибактериальную активность антибиотиков.
2. Изучить по данным клинических, иммунологических, цитологических, бактериологических, планиметрических методов исследований, влияние оксигенированных лекарственных композиций на течение гнойного раневого процесса.
3. Сравнительно оценить влияние оксигенированных лекарственных композиций на течение гнойного раневого процесса с известными и применяемыми в комплексном лечении гнойных ран лекарственными средствами.
4. Провести сравнительный клинико-экономический анализ программ местного лечения гнойных ран в зависимости от применяемых медикаментозных препаратов.
Научная новизна
Впервые в комплексном лечении гнойных ран применены оксигенированные лекарственные композиции.
Впервые изучены:
- влияние оксигенированной воды на антибактериальную активность антибиотиков;
- динамика клинических проявлений, результаты бактериологических, лабораторных, иммунологических, цитологических исследований, pH-метрии раневого экссудата, уменьшения объема гнойных ран при местном лечении гнойных ран оксигенированными лекарственными композициями.
Впервые проведен клинико-экономический анализ программ местного лечения гнойных ран в зависимости от применяемых медикаментозных препаратов.
Практическая значимость работы
Разработанный способ лечения гнойных ран оксигенированными лекарственными композициями позволил оптимизировать переход раневого процесса в фазу регенерации и для последующего оперативного лечения: наложение вторичных швов, аутодермопластике, что в конечном итоге сокращает сроки стационарного лечения на 4-5 койко-дня.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Оксигенированная вода в чистом виде не обладает антибактериальными свойствами. Антибиотические диски с 15 антибиотиками II-IV генерации, фторхинолонами и карбопинемами, пропитанными оксигенированной водой, на кровяном агаре увеличивают зону подавления роста факультативных аэробов и анаэробов в 2-2,5 раза.
2. Предложенные на основе оксигенированной воды лекарственные композиции обладают выраженными антибактериальными, дегидрирующими, обезболивающими, антиоксидантными, антигипоксическими и стимулирующими свойствами.
3. Применение лекарственных композиций на основе оксигенированной воды оптимизируют условия для перехода течения гнойного раневого процесса в фазу регенерации для последующего оперативного лечения: наложение вторичных швов, аутодермопластике, что в конечном итоге сокращает сроки стационарного лечения на 4-5 койко-дня.
4. Экономические затраты на курс лечения больных в группе сравнения превышают таковые в группе больных, леченных оксигенированными лекарственными композициями на 24,5%.
Апробация результатов
Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции врачей-хирургов МУЗ ГКБ №3 им. С.М. Кирова (Астрахань, май, 2009), 43-й Всероссийской научной конференции с международным участием студентов и молодых ученых «Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации» (Тюмень, июнь, 2009), на XIV Международном конгрессе по реабилитации в медицине и иммунореабилитации (Израиль, Тель-Авив, октябрь, 2009), итоговой научно-практической конференции сотрудников Астраханской государственной медицинской академии и врачей Астраханской области (Астрахань, ноябрь, 2009), на XV Международном конгрессе по реабилитации в медицине и иммунореабилитации (ОАЭ, Дубай, январь 2010), на Российской конференции с международным участием в институте хирургии им. А.В. Вишневского (Москва, март, 2010), II-й Международной конференции «Современные технологии и возможности реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии (Москва, октябрь, 2010), Всероссийском форуме «Пироговская хирургическая неделя» (Санкт-Петербург, ноябрь, 2010).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 10 работ, из них 1 в рецензируемом научном издании, рекомендованном ВАК РФ.
Объем и структура работы
Диссертация написана на русском языке, изложена на 102 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 162 работы отечественных и 31 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 15 таблицами и 20 рисунками.
![Комплексное лечение ран с использованием серотонина, антиоксидантов и экзогенного оксида азота [Электронный ресурс]](/i/i/4231/182938.png "Комплексное лечение ран с использованием серотонина, антиоксидантов и экзогенного оксида азота [Электронный ресурс] Миронов Константин Эдуардович")
