Введение к работе
Актуальность проблемы. Геморрой относится к числу наиболее распространенных заболеваний прямой кишки. По данным Г.И. Воробьева с соавт. (1999; 2002), распространенность заболевания составляет 118-120 человек на 1000 взрослого населения, а удельный вес в структуре колопроктологических заболеваний колеблется от 34 до 41 % (Ривкин В.Л., Капуллер Л.В., 2000; Воробьев Г.И. c соавт., 2002).
Социальная значимость проблемы геморроя определяется тем, что подавляющее большинство больных (84-90%) с данным заболеванием составляют лица трудоспособного возраста (Савченко Ю.П. c соавт., 2002).
Для лечения геморроя предложены различные варианты хирургического вмешательства. Все методики хирургического лечения геморроя можно разделить на несколько групп. К первой группе наиболее распространенной во всем мире относятся операции геморроидэктомии, направленные на иссечения трех основных коллекторов кавернозной ткани, являющихся геморроидальными узлами. Такая операция в 1937 году предложена E.Milligan., G.Morgan (цит. По Воробьеву Г.И. с соавт., 2002). По мере накопления опыта геморроидэктомия по Миллигану-Моргану претерпела ряд изменений.
Модификация операции геморроидэктомии, разработанная в Государственном научном центре (ГНЦ) колопроктологии Министерства здравоохранения Российской Федерации (МЗ РФ) заключается в частичном (первая модификация) или полном ушивании ран анального канала (вторая модификация) (Федоров В.Д., Дульцев Ю.В., 1984; Федоров В.Д. с соавт., 1994).
Ко второй группе относятся, так называемые, пластические операции. Такую операцию предложил в 1956 году A. Parks (цит. по Воробьеву Г.И. с соавт., 2002). и назвал ее подслизистой геморроидэктомией.
К третьей группе относится сверхрадикальная операция - циркулярное иссечение слизистой оболочки прямой кишки вместе с геморроидальными узлами, предложенная в 1882 году W.Whitehead (цит. по Аминеву А.М., 1971).
В последние годы большой интерес вызывает метод лечения геморроя, предложенный A. Longo (1998). Широкое внедрение операции геморроидэктомии в клиническую практику вызвало ряд проблем.
Самым существенным недостатком операции геморроидэктомии является выраженная боль в области послеоперационных ран. Она отмечается у 6,7-34,4% больных, а после выписки из стационара сохраняется во время акта дефекации у 5,1-31,0% больных (Ривкин В.Л. с соавт., 1994, 2000; Сажин В.П. с соавт., 2003).
Кроме того, в раннем послеоперационном периоде у 6,8-25,8% пациентов наблюдается задержка мочеиспускания, у 19-33%-кровотечения (Ан В.К. с соавт., 1997; Dennison A.R. et al., 1996; Nahas S.C. et al.,1997; Chik B. et al.,2006).
Гнойно-воспалительные осложнения развиваются у 2,0% оперированных больных (Ривкин В.Л. с соавт., 2001).
В отдаленные сроки у 0,4% оперированных больных развивается рубцовый стеноз анального канала, у 7,0-7,5 % недостаточность анального сфинктера, у 26,0% пациентов в течение 4-5 лет сохраняются незначительные анальные расстройства, 0,6 - 4,0% больных нуждаются в повторном лечении в связи с рецидивом заболевания (Ривкин В.Л. с соавт., 2001; Курбонов К.М. с соавт., 2001; Mehigan B.J. et al., 2000; Povazhnaia E.S. et al., 2000; Hofmeister A. et al., 2001).
Выполнение операции геморроидэктомии требует обязательной госпитализации больного, а восстановление трудоспособности пациента может занимать период от 4 до 5 недель (Воробьев Г.И., Благодарный Л.А., 1999; Ефремов А.В. с соавт., 1999; Савченко Ю.П. с соавт., 2002).
В связи с вышеизложенным вопросы модификации операции геморроидэктомии, их результаты весьма актуальны в настоящее время (Голдин В.А. с соавт., 2002; Ким В.Ю.с соавт., 2002).
Таким образом, совершенствование технологии геморроидэктомии, основной задачей которой является снижение количества осложнений, остается актуальным.
Цель исследования: улучшить результаты хирургического лечения геморроя.
Задачи исследования:
-
Усовершенствовать метод геморроидэктомии по Миллигану-Моргану во второй модификации ГНЦ колопроктологии МЗ РФ.
-
Разработать показания к применению усовершенствованной методики геморроидэктомии.
-
Определить критерии диагностики и хирургического лечения геморроя
сочетающегося с другой патологией аноректальной области.
-
Провести сравнительный анализ результатов хирургического лечения геморроя по способу Миллиган-Моргана во второй модификации ГНЦ колопроктологии МЗ РФ и методики усовершенствованной нами в ближайшем послеоперационном периоде и в отдаленные сроки.
Научная новизна:
-
Впервые в Кыргызской Республике разработана и внедрена в
клиническую практику новая усовершенствованная методика хирургического лечения геморроя.
-
Впервые определены показания к применению новой усовершенствованной методики геморроидэктомии.
-
Выявлены особенности диагностики и возможности хирургического лечения геморроя в сочетании с другой патологией прямой кишки.
4. В результате применения новой усовершенствованной модификации геморроидэктомии значительно улучшены результаты хирургического лечения геморроя, осложнений в ближайшем послеоперационном периоде и в отдаленные сроки.
Практическая значимость работы:
-
Разработанный нами усовершенствованный метод геморроидэктомии доступен для всех лечебных учреждений Кыргызской Республики.
-
Вследствие закрытия культи ножки отсеченного геморроидального узла слизистой оболочкой дополнительными швами, снижается риск развития кровотечения в раннем послеоперационном периоде.
-
Своевременное выявление сопутствующей патологии прямой кишки позволяют хирургу избежать осложнения во время и после операции.
-
Предложенный нами метод геморроидэктомии является методом выбора, который позволит улучшить результаты хирургического лечения.
Личный вклад автора. Личное участие автора в получении результатов, изложенных в диссертации, осуществлялась на всех этапах работы, а именно в определении основной идеи исследования, личном участии в проведении диагностических и лечебных мероприятий, анализе клинических наблюдений, обработке полученных данных.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
-
Разработанный и внедренный в клиническую практику метод геморроидэктомии позволяет значительно улучшить результаты хирургического лечения геморроя.
-
Предложенный принцип подхода к диагностике геморроя позволяет своевременно выявить сопутствующую патологию прямой кишки.
-
Выработаны показания к проведению сочетанных операций при геморрое в сочетании с другой патологией прямой кишки, что улучшает результаты лечения и снижает процент осложнений.
4. Преимущество усовершенствованной модификации геморроидэктомии над операцией по Миллигану-Моргану во второй модификации ГНЦ МЗ РФ.
Внедрение результатов исследования.
Результаты работы внедрены в клиническую практику колопроктологического отделения Национального госпиталя при Министерстве здравоохранения Кыргызской Республики, что подтверждено актом о внедрении.
Основные положения диссертационной работы включены в программы: по повышению квалификации врачей-хирургов на кафедре новых хирургических технологий Кыргызского Государственного медицинского института переподготовки и повышения квалификации (КГМИП и ПК); по подготовке студентов старших курсов, клинических ординаторов на кафедре общей и факультетской хирургии, а так же госпитальной хирургии Кыргызско-Российского Славянского университета (КРСУ); при обучении студентов на кафедре общей хирургии Кыргызской Государственной медицинской академии (КГМА).
Публикации:
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ.
Апробация работы:
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на: VI научно-практической конференции колопроктологов Казахстана (г.Алматы, 2008); конференции, посвященной 90-летию со дня рождения академика НАН КР Рыскуловой К.Р. (г. Бишкек, 2008); совместном заседании - кафедр новых хирургических технологий Кыргызского Государственного медицинского института переподготовки и повышения квалификации, общей и факультетской хирургии, госпитальной хирургии Кыргызско-Российского Славянского университета, общей хирургии Кыргызской Государственной медицинской академии и сотрудников хирургических отделений клиники имени академика И.К. Ахунбаева Национального госпиталя при Министерстве здравоохранения Кыргызской Республики (Бишкек, 2008).
Объем и структура диссертации:
Диссертационная работа изложена на 129 страницах компьютерного набора на русском языке.
Работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 17 таблицами и 19 рисунками.
Библиография включает 247 источников, из которых 117 русскоязычных и 130 из дальнего зарубежья.
