Введение к работе
Актуальность темы
За последние десятилетия прослеживается тенденция к значительному увеличению числа больных проктологического профиля (В .А. Филипченко, 2003). В современной системе здравоохранения по данным ряда авторов соотношение объемов оказываемой стационарной и амбулаторной помощи должны составлять примерно 40% и 60% соответственно. Последний момент является актуальным и для колопроктологической службы, которая за последние три десятилетия развивается быстрыми темпами и прошла путь от единичных проктологических отделений и кабинетов до самостоятельного направления медицины с широкой сетью внебольничных и стационарных учреждений (М.Д. Ханевич, 2003). По данным различных авторов (А.И. Краснощека, 2003) 35-40% больных с проктологическими заболеваниями могут быть успешно излечены в амбулаторных условиях.
С момента формирования проктологии как самостоятельной отрасли хирургии изучалась возможность проведения хирургического лечения заболеваний прямой кишки в амбулаторно-поликлинических условиях. Разработке методики подобных вмешательств посвятили свои труды отечественные ученые A.M. Аминев (1964), М.Б. Баркан (1970), В.Л. Ривкин (1973). В последние годы, в связи с развитием современных миниинвазивных методов, интерес к оказанию оперативной помощи при проктологических заболеваниях в поликлинических условиях возник вновь (К. Г. Нурлыев, 1991, О.Л. Соловьев, 1995, Л.А. Благодарный, 1997, А.Д. Турутин, 1999). По мнению большинства авторов, лечение больных в амбулаторных условиях позволяет значительно снизить стоимость медицинской помощи, финансовые затраты на амбулаторную операцию равняются в среднем 30% стоимости стационарного лечения, а нахождение больного в привычных домашних условиях уменьшает психологическую травму.
Широкое распространение центры амбулаторной хирургии заболеваний прямой кишки, перианальной и крестцово-копчиковой области при крупных
РОС национальная)
стационарах колопроктологического профиля получили в США, Японии и странах Западной Европы (М. С. Marti, 1991, Е. Martel, 1996.М. Takano, 2000).
Цель исследования: Улучшить результаты хирургического лечения геморроя в
амбулаторно-поликлинических условиях.
Задачи:
Провести сравнительный анализ методов подготовки больных к оперативному лечению геморроя в амбулаторно-поликлинических условиях.
Определить возможности хирургического лечения острого геморроя в амбулаторных условиях.
Усовершенствовать методы лечения хронического геморроя аппаратом для биполярной электрокоагуляции WD-II в амбулаторных условиях.
Изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения больных геморроем аппаратом WD-II в амбулаторных условиях.
Научная новизна
На основании клинического материала были изучены возможности хирургического лечения острого и хронического геморроя в поликлинических условиях.
Проанализированы наиболее часто используемые методы подготовки кишечника к обследованиям и оперативным вмешательствам в условиях поликлиники.
Представлена схема выбора метода амбулаторного лечения геморроя в зависимости от стадии заболевания. Разработаны показания для оперативного лечения острого тромбоза геморроидальных узлов в поликлинических условиях. Предложен комплексный метод лечения хронического геморроя с применением аппарата для биполярной электрокоагуляции WD-II.
Проведен анализ результатов оперативного лечения больных геморроем в условиях поликлиники.
Практическая значимость
На основании результатов исследования установлено, что оперативное лечение больных геморроем в условиях поликлиники по предложенным методикам имеют высокую эффективность при остром тромбозе наружных геморроидальных узлов 1 степени и хроническом геморрое 1,2 стадии, а также позволяют оказать экстренную помощь при геморроидальных кровотечениях у больных геморроем 3, 4 стадиями. Изучены непосредственные и отдаленные результаты лечения. Показано, что внедрение в практику лечебных учреждений разработанных способов и оперативных приемов лечения геморроя позволяет улучшить результаты лечения больных за счет снижения частоты послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания, сокращения сроков лечения и временной нетрудоспособности.
Предложенные способы отбора пациентов к хирургическому лечению, подготовки больных, а также разработанные методы лечения позволяют на амбулаторном уровне добиться хороших результатов при лечении геморроя и добиться высокого экономического эффекта. Результаты работы внедрены в практику работы ГКБ №21-, ГКБ №18 и отделенческой больницы ст. Уфа.
Основные положения, выносимые на защиту
При хирургическом лечении геморроя в условиях поликлиники необходимо производить строгий отбор больных. Подготовка больных к оперативному лечению должна включать в себя полный комплекс лечебно-диагностических мероприятий.
Использование миниинвазивных технологий, таких как электрокоагуляция, в сочетании с медикаментозными методами лечения позволяет улучшить результаты лечения больных геморроем.
У большинства больных геморроем оперативное лечение выполнимо в амбулаторно-поликлинических условиях и обеспечивает хорошие и удовлетворительные результаты.
6 Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на 67-й Республиканской итоговой научно-практической конференции студентов и молодых ученых Республики Башкортостан "Вопросы теоретической и практической медицины" (Уфа, 2002), на Республиканской конференции молодых ученых, посвященной 70-летию БГМУ "Медицинская наука - 2002" (Уфа, 2002), на научно-практической конференции "Актуальные вопросы практического здравоохранения г. Уфы" (Уфа, 2002), на Республиканской конференции ученых, посвященной 70-летию БГМУ и Дню Республики "Научный прорыв -2002" (Уфа, 2002), на научно-практической конференции, посвященной 20-летию ГКБ №21 (Уфа, 2003), на Республиканской конференции ученых, посвященной Дню Республики "Научный прорыв - 2003" (Уфа, 2003).
Публикации
По теме диссертационной работы опубликовано 14 статей. Получено 3 удостоверения на рационализаторское предложение.
Структура и объем работы
