Введение к работе
Актуальность темы.Больные хроническим парапроктитом составляют 0,5-4% от общего числа стационарных хирургических больных и 30-35% среди пациентов с заболеваниями прямой кишки (Воробьев Г.И. и соавт., 2001; Ривкин В.Л. и соавт., 2001; Кусьминова С.В. и соавт., 2010).
По данным большинства исследователей, после хирургического лечения свищей прямой кишки нагноение послеоперационной раны возникает у 10-13% больных, рецидивы заболевания - у 1,5-10,2% оперированных, недостаточность анального сфинктера - у 1,5-27,9% пациентов (А.М. Аминев, 1973;Степанова Э.А., 2008;Кусьминова С.В. и соавт., 2010).
При первично – радикальных операциях рецидивы составляют 8 -12% (Абдулаев И.А., 2003;Родионов A.A. и соавт., 2003; Алиев М.М.О. и соавт., 2007). Это обуславливает необходимость разработки и поиска более рациональных методов лечения хронического парапроктита (Яхья Б.М., 2004; Болквадзе Э.Э. и соавт., 2009; Тинис А.А., 2009).
Вопросы лечения экстрасфинктерных свищей прямой кишки до настоящего времени остаются актуальными (Ан В.К.и соавт., 2003; Русинович В.М., 2008). Это обусловлено высоким риском развития рецидива свища, который составляет от 4,7% до - 33%, а также анальнойинконтиненции, отмечаемой в 5 - 83% после предпринятых оперативных вмешательств (Гришин К.Н., 2000; Агавелян A.M., Энфенджян А.К., 2002; Алиев М.М.О. и соавт., 2006; GordonP.H., 2007).
Ликвидация внутреннего свищевого отверстия является наиболее ответственным этапом операции, так как от этого в большей степени зависят непосредственные и функциональные результаты лечения (Коплатадзе А.М. и соавт., 2007; Лаврешин И.М., 2008; Кусьминова С.В. и соавт., 2010).
Таким образом, разработка и внедрение оптимальных методов хирургического лечения рецидивных, сложных экстрасфинктерных свищей прямой кишки является актуальным.
Цель исследования:
Улучшение результатов хирургического лечения больных хроническим рецидивирующим парапроктитом с экстрасфинктерными ректальными свищами путем разработки и внедрения способа закрытия внутреннего отверстия свища.
Задачи исследования:
-
Выявить частоту рецидивирующих экстрасфинктерных ректальных свищей у больных хроническим парапроктитом.
-
Разработать способ хирургического лечения больных хроническим рецидивирующим парапроктитом с экстрасфинктерными ректальными свищами.
-
Оценить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения больных хроническим рецидивирующим парапроктитом с экстрасфинктерными ректальными свищами.
Научная новизна:
Впервые разработан и внедрен способ закрытия внутреннего отверстия свища при сложных формах экстрасфинктерных ректальных свищей (Патент РФ на изобретение № 2472457).
Доказано, что применение предложенного способа закрытия внутреннего отверстия свища при сложных формах хронического рецидивирующего парапроктита позволяет уменьшить число рецидивов заболевания, обеспечивает профилактику послеоперационной недостаточности анального сфинктера.
Практическая значимость:
Предложенный способ оперативного лечения позволяет значительно улучшить результаты лечения больных с хроническим рецидивирующим парапроктитом за счет сокращения сроков заживления ран, снижения частоты осложнений и рецидивов заболевания.
Внедрение разработанного способа оперативного лечения сложных форм экстрасфинктерных ректальных свищей у больных с хроническим рецидивирующим парапроктитом способствует значительному снижению сроков временной нетрудоспособности и улучшает качество жизни этой группы больных.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Разработанный способ оперативного лечения сложных форм экстрасфинктерных ректальных свищей у больных с хроническим рецидивирующим парапроктитом способствует снижению частоты развития недостаточности анального сфинктера.
-
Применение способа оперативного лечения сложных форм экстрасфинктерных ректальных свищей у больных с хроническим рецидивирующим парапроктитом способствует снижению частоты послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания.
Апробация работы:
Основные положения и результаты диссертации были доложены на межрегиональной научно-практической конференции хирургов г. Ульяновск 2011г.; всероссийской конференции с международным участием: «Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии» г. Геленджик 2011 г.; всероссийской конференции с международным участием г. Ульяновск 2012 г.; международном Славяно-Балтийском научном форуме «Санкт-Петербург – Гастро - 2012» г. Санкт-Петербург 2012 г.;XV съезде Общества эндохирургов Россииг. Москва,2012г.;международном конгрессе «Раны и раневые инфекции» г. Москва, 2012 г.
Внедрение полученных результатов:
Результаты проведенных исследований внедрены в клиническую практику в хирургическом отделении в МБУЗ «Городская больница№2» г. Сочи, хирургическом отделении ГУЗ «Ульяновская областная клиническаябольница» г. Ульяновск. Материалы работы используются в учебном процессе на кафедре факультетской хирургии медицинского факультета им. Т.З. Биктимирова ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет».
Публикации:
По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, в том числе 2 в журналах из перечня ВАК РФ. Получен патент РФ на изобретение № 2472457.
Объем и структура диссертации:
Диссертационная работа изложена на 101 странице машинописного текста; состоит из введения, литературного обзора, 3 глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 167 источников, из них 124 отечественных и 43 иностранных. Диссертация иллюстрирована 16 таблицами, 9 рисунками.
