Введение к работе
Рак щитовидной железы (РЩЖ) является наиболее частой злокачественной опухолью эндокринной системы. Отмечаемый рост заболеваемости и изменение структуры тиреоидной патологии в значительной степени обусловлены возрастанием частоты злокачественных опухолей, преимущественно дифференцированных карцином (Ваддина ЕА.,1993, Александров Ю.К, 1996, Sancer S et al, 1994).
Диагностика РЩЖ трудна в первую очередь из-за наличия «скрытых» форм, а так же отсутствия патогномоничных клинических признаков в начальных стадиях заболевания (Пачес А.И, 1983; Fukunaga F.H., Yatani R., 1975). В то же время, не подлежит сомнению тот факт, что наиболее раннее обнаружение злокачественной опухоли дает возможность своевременного адекватного лечения и обеспечивает положительный прогноз для жизни больного (Пинский С Б. и соавт., 1999; Bondeson L. etal, 1981).
Появление, широкое внедрение и совершенствование ультразвукового исследования щитовидной железы привело к выявлению большого количества мелких образований (в пределах 10 мм в наибольшем измерении), преимущественно недоступных пальпации. Многочисленные скрининговые обследования щитовидной железы обнаруживают такие образования у 11-50% обследованных, то есть в десять и более раз чаше, чем при пальпации (Brander A. et al, 1992; Wang С, Crapo L, 1997; Marqusee E. et al, 2000). В тоже время многие исследования свидетельствуют о достаточно высокой частоте РЩЖ в пределах 10 мм в наибольшем измерении. В структуре оперированных больных среди всех случаев РЩЖ они составляют 20-67% (Аристархов Р.В. и соавт., 1999; Leprat F. et al, 1994; Bucci A. et al, 2001). По секционным материалам среди лиц, не страдавших при жизни патологией щитовидной железы - 2,3-35,6% (Shindler А.М., 1982; Harach R.H., 1985; Sugino К, Ito К., 1996). Существует реальная необходимость совершенствования подходов к диагностике РЩЖ во избежание неоправданного расширения показаний к оперативному лечению по поводу узловых образований.
Большое значение наряду с разработкой новых направлений диагностики заболеваний щитовидной железы (определение генетических маркеров, имму-ногистохимический метод и др.) придается совершенствованию и расширению перспектив использования получивших широкое распространение диагности-
ческих методов - ультразвуковому иссле^овдаде^цтододоКМ* :лезы, тонкои-
БИБЛИОТСКА GHmpfcffr /->-Ц
гольной пункционной биопсии под ультрасонографическим контролем с последующим цитологическим исследованием (Александров Ю.К., 1996, Припачки-на А П , 1998; Marqusee Е et al, 2000, Brooks A D et al, 2001)
Основные ультрасонографические и цитоморфологические критерии диагностики разработаны и отражены в современной медицинской литературе. Однако сведения, касающиеся особенностей эхосемиотики и цитоморфологи-ческой диагностики РЩЖ среди узлов в пределах 10 мм в наибольшем измерении, отрывочны и бессистемны.
Цель работы: Улучшение диагностики и обеспечение раннего хирургического лечения раков щитовидной железы в пределах 10 мм в наибольшем измерении на основе оптимизации диагностического и тактического алгоритмов, направленных на их своевременное выявление, включая доклиническое, определение рационального выбора показаний к оперативному лечению
Задачи исследования
1 Изучить характеристику узловых образований щитовидной железы в пределах 10 мм в наибольшем измерении, включая раки.
Изучить частоту и особенности проявления инструментально-лабораторных признаков раков щитовидной железы и доброкачественных узловых образований в пределах 10 мм в наибольшем измерении.
Определить вероятность выявления рака щитовидной железы и доброкачественных образований среди узлов в пределах 10 мм в наибольшем измерении на основе ультрасонографических и цитоморфологических симптомов с учетом их относительных рисков.
Оптимизировать подходы ранней диагностики и тактики ведения при раке щитовидной железы и доброкачественных образованиях в структуре узлов в пределах 10 мм в наибольшем измерении на основе ультрасонографического и цитоморфологического исследований.
Научная новизна: Впервые проведена оценка диагностической значимости ультрасонографических и цитоморфологических признаков рака щитовидной железы в пределах 10 мм в наибольшем измерении с сопоставлением их частоты при доброкачественных образованиях в категориях риска. Определена структура заболеваний щитовидной железы при узловых образованиях в пределах 10 мм в наибольшем измерении, включая доклинический этап развития болезни
Практическая значимость: Разработаны упырасонографические и ци-томорфологические критерии рака щитовидной железы в пределах 10 мм в наибольшем измерении, установлены ич особенности, позволяющие улучшить выявление злокачественных новообразований на ранней стадии и обеспечить своевременное оперативное лечение
Основные положения, выносимые на защиту
Возможность раннего выявления злокачественных новообразований щитовидной железы на основе комплексного исследования с использованием ультразвуковых и цитоморфологических критериев, диагностического и тактического алгоритмов, обеспечивающих их своевременное оперативное лечение
Структура заболеваний щитовидной железы при образования в пределах 10 мм в наибольшем измерении, включая их доклинические формы.
Частота упырасонографических признаков и вероятность различных форм узловых образований щитовидной железы в пределах 10 мм в наибольшем измерении Необходимость использования этих признаков при выборе объекта для проведения тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии с последующим цитоморфологическим исследованием при многоузловых поражениях щитовидной железы
Частота цитоморфологических признаков и вероятность различных форм узловых образований щитовидной железы при них Необходимость учета при тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии с последующим цитоморфологическим исследованием сочетания рака щитовидной железы в пре делах 10 мм в наибольшем измерении с другими узловыми формами болезни
Апробация работы: Основные положения диссертации доложены и об суждены на заседании хирургического общества Алтайского края (Барнаул, 2003), на совместном заседании кафедр факультетской хирургии, онкологии, оперативной хирургии и топографической анатомии, детской хирургии АГМУ (Барнаул, 2004)
Структура и объем диссертации Диссертационная работа изложена на 177 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы и 4 глав собственных материалов, за ключения, выводов, практических рекомендаций, включает 56 таблиц и 3 рисунка Список использованной литературы содержит 202 источника, среди ко-
