Введение к работе
Актуальность проблемы. Ворсинчатые аденомы отличаются особенно высокой наклонностью к перерождению и рецидивированию. Частота их малигнизации достигает 71 %. Предраковый характер ворсинчатых опухолей не вызывает сомнений. Большинство авторов считают, что колоректальные ворсинчатые опухоли являются облигатным предраком (Fingerhut A, Rea S., Poursher J., 1988; Никифоров П.А., Бивол Н.К., Деева Ю.П., 1989, Громыко ГЛ., 1991, Mentges В., et al, 1992). В связи с высоким риском злокачественной трансформации ворсинчатых опухолей их ранняя диагностика и своевременное лечение является частью мероприятий по снижению заболеваемости раком толстой кишки. Широко обсуждаются вопросы диагностики ворсинчатых опухолей и определения степени риска их злокачественной трансформации.
Выбор метода лечения и его результат у больных с выявленными колоректальными новообразованиями во многом зависят от данных, полученных на дооперационном этапе. Определяющие требования к диагностической программе - возможность в кратчайший срок установить клинический диагноз и достоверно определить распространенность патологического процесса в кишечной стенке и за ее пределами, а также проследить его динамику на дальнейших этапах его лечения.
Неудовлетворительные результаты лечения больных с этой патологией обусловили необходимость выработки диагностического алгоритма, позволяющего обосновать лечебную тактику.
До настоящего времени остаются нерешенными вопросы ранней
диагностики колоректальных ворсинчатых новообразований,
достоверного выявления злокачественной трансформации и единого
РОС,НАЦИОНАЛЬНАЯ| 6ИБЛИ0ТЕКА 1
подхода к лечению. Очевидно,, именно этим обстоятельством можно
объяснить определенный процент расхождения результатов
дооперационного обследования больных с крупными ворсинчатыми
опухолями и морфологическими исследованиями удаленных
новообразований. Благодаря успехам биохимии и молекулярной биологии в настоящее время в арсенале исследователей и клиницистов имеется огромное количество биологически значимых показателей, которые могут помочь в диагностике раннего колоректального рака, возникшего на фоне ворсинчатого новообразования и, соответственно, в выборе адекватного метода лечения. Появились принципиально новые возможности использования антител, как наиболее чувствительных из существующих сегодня биологических маркеров клеток и их компонентов (Петров СВ., Райхлин Н.Т., 2000). Наиболее перспективными биомаркерами колоректального рака можно считать белок р53, маркер пролиферации Ki-67, и уровень экспрессии РЭА.
Разработка алгоритма диагностики злокачественной
трансформации ворсинчатых опухолей, включающей лучевые, иммуногистохимические методы, может привести к выработке четких показаний к проведению органосохраняющих операций, своевременному выполнению расширенных и радикальных вмешательств, что позволит значительно улучшить результаты лечения этой группы больных.
Цель исследования: Улучшение результатов диагностики и хирургического лечения больных с колоректальными ворсинчатыми новообразованиями.
Задачи исследования: 1. Оценить диагностическую значимость трансректального
ультразвукового исследования (ТРУЗИ) и упырасонографии
(колографии) толстой КИЕПСИ при колоректальных ворсинчатых опухолях.
Выявить значение тканевых биомаркеров р53, Кі-67, РЭА для оценки степени злокачественной трансформации ворсинчатых опухолей.
Разработать алгоритм обследования больных с ворсинчатыми колоректальными новообразованиями для выбора адекватного объема оперативного вмешательства.
Оценить отдаленные результаты лечения больных с колоректальными ворсинчатыми новообразованиями.
Научная новизна.
Впервые оценена роль тканевых биомаркеров р53, Кі-67, РЭАдля определения злокачественной трансформации ворсинчатой опухоли.
Впервые апробирован алгоритм обследования больных с колоректальными ворсинчатыми новообразованиями, включающий в себя комплекс лучевых и иммуноморфологических методов исследования с целью оптимизации хирургической тактики.
Впервые оценена роль комплексного предоперационного обследования с использованием лучевых и иммуноморфологических методов исследования для оценки непосредственных и отдаленных результатов лечения больных с колоректальными ворсинчатыми новообразованиями.
Практическая значимость.
1. Разработанный диагностический алгоритм позволяет определить
дифференцированный подход к лечению больных с
колоректальными ворсинчатыми новообразованиями.
2. Выбор объема хирургического лечения, основанный на использовании предложенного диагностического алгоритма уменьшить число рецидивов при колоректальных ворсинчатых новообразованиях.
Апробация работы. Основные положения работы были
доложены и обсуждены на: IV Республиканской научно — практической
конференции по проктологии (Минск, 2001), I съезде колопроктологов
России (Самара, 2003), совместном заседании кафедры онкологии и
хирургии Казанской государственной медицинской академии, кафедры
хирургических болезней с курсом онкологии Казанского
государственного медицинского университета, кафедры
патологической анатомии Казанского государственного медицинского университета и сотрудников клинического онкологического диспансера МЗРТ (Казань, 2003).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 134
