Введение к работе
Актуальность исследования. Полипы толстого кишечника являются распространенной колоректальной патологией, представляющей значительный медицинский и социально-экономический интерес [Е А.Темникова, 1999]. Они встречаются у 10-12% всех колопроктологических больных [А.С.Балалыкин, 1996] Частая малигнизация кишечных полипов (23-24%) [В.Т.Ивашкин, 1999] служит основанием для пристального внимания специалистов к проблеме дифференциальной диагностики и лечения этих образований. Своевременное обнаружение предраковых аденоматозных полипов и раннего рака толстого кишечника рассматривается в качестве профилактики развития инвазивного колоректального рака, являющегося причиной высокой летальности и инвалидизации трудоспособного населения в развитых странах [S.Spann et al., 2002].
Несмотря на неубывающий интерес специалистов к
этой проблеме, методы ранней диагностики предраковых
полипов пока не нашли окончательного решения
Наглядным подтверждением этой точки зрения могут
служить подходы к дифференциальной диагностике
колоректальных полипов, основанные на
преимущественном использовании фиброколоноскопии (ФКС). Значимость традиционной ФКС нередко подвергается критике в связи с недостаточной диагностической точностью метода [D.P.Hurlstone et al., 2004].
Создание современного видеоколоноскопа с мощным 150-кратным увеличением позволяет оценивать магнификационную структуру слизистой оболочки
толстого кишечника [SKudo et al. 2001]. Согласно мнению зарубежных авторов, магнификационная фиброколоноскопия (МФКС) отличается высокой точностью в оценке морфологической природы и размеров новообразований толстого кишечника на ранних стадиях заболевания [D.P Hurlstone et al., 2004]. Однако в России метод МФКС в эндоскопической диагностике и хирургии практически не используется.
Учитывая вышеизложенное, целью настоящей работы
явилась оптимизация диагностики для выработки
показаний к хирургическому и малоинвазивному
эндоскопическому лечению колоректальных полипов за
счёт возможностей магнификационной
фиброколоноскопии (МФКС).
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
-
Сравнить диагностическую ценность МФКС и стандартной ФКС в эндоскопической диагностике при колоректальных полипах
-
Уточнить магнификационные критерии малигнизаций полипов толстого кишечника.
-
Подразделить магнификационные типы крипт колоректальной слизистой на группы в зависимости от морфологии полипов.
4 Разработать лечебно-диагностический алгоритм для полипов толстой кишки с использованием данных МФКС. Научная новизна результатов. В настоящей работе впервые:
1 установлено преимущество МФКС перед традиционной ФКС в диагностической точности при дифференцировке морфологии колоректальных полипов,
-
типы макроскопической и магнификационной классификаций подразделены на группы с определенной морфологической структурой полипов;
-
предложен алгоритм эндоскопического удаления полипов при их первичном выявлении, минуя щипцовую биопсию
Теоретическая значимость. Полученные факты
углубляют представления о магнификационных
критериях малигнизации полипов толстого кишечника, а
также выявляют взаимосвязь морфологической
структуры колоректальных полипов с
магнификационными типами слизистой толстой кишки, что может служить базой для дальнейших исследований в области эндоскопии и хирургии толстого кишечника.
Практическая значимость работы. На клиническом
материале проведён сравнительный анализ
диагностической эффективности МФКС с традиционной ФКС при колоректальных полипах и на основании гистологических ответов показано её преимущество.
Полученные результаты способствуют уточнению тактики лечения при выявлении колоректальных полипов. МФКС позволяет выявить морфологические типы полипов, выявить из них ранние неоплазии, вследствие чего возможно проведение малоинвазивного эндоскопического лечения без этапа щипцовой биопсии. Снижение кратности проводимых эндоскопических исследований позволит уменьшить затраты на дополнительные исследования и снизить дискомфорт у больных от проводимого эндоскопического исследования.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 126 страницах и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав с описанием методик и результатов исследования,
