Введение к работе
Актуальность
Черепно-мозговая травма и ее последствия - одна из наиболее ктуальных проблем современной медицины в связи с постоянной енденциеи к увеличению частоты травм, высокой медико-социальной : экономической значимостью. В мире отмечается неуклонный рост равматизма. По данным Президента Американской Ассоциации хи-ургов-травматологов A. Meyer тенденция такова, что к 2020 г. на ланете ожидается снижение летальности от инфекционных заболева-ий и перинатальной патологии при резком увеличении смертности в езультате транспортных аварий, насилия и войн (J. Trauma, 1998 ). В труктуре общего травматизма черепно-мозговая травма занимает од-ю из ведущих мест. По данным статистики в России смертность в ре-ультате травмы занимает второе место (15,8%), а среди трудоспособно населения травматизм является ведущей причиной смерти. В об-jeft структуре травматизма повреждения ЦНС составляют 30-40%. "реди причин инвалидизации пострадавших они выходят на первое іесто (Гришина Л.П. с соавт., 1987; Лихтерман Л.Б. с соавт., 1989; Могучая О.В.,1992; 1993; Непомнящий В.П, с соавт,1991;1998; Fearn-ide М. et al., 1993; Kraus J.F., 1996). При изучении эпидемиологии IMT в России, странах Балтии и СНГ, по данным Института нейрохи-ургии им. акад. Н. Н. Бурденко РАМН, установлено, что ежегодно іост ЧМТ составляет 1 млн. 200 тыс. новых случаев, причем из них выше 100 тыс. пострадавших становятся инвалидами (Кравчук А.Д, :000). Одной из основных причин временной и стойкой нетрудоспо-обности пострадавших являются последствия ЧМТ, обусловленные, в [астности, возникновением в нервной ткани диффузных и/или огра-[иченных атрофических процессов с кистообразованием.
Вместе с тем, изучение тематической литературы обнаруживает [ротиворечивые данные о сроках формирования кист головного мозга, їедостаточно изучена их неврологическая семиотика, не выработаны іеткие показания к хирургическому вмешательству, отсутствует кон-іепция лечения с учетом морфофункциональных процессов, возни-:ающих в зоне формирования кист.
Предполагается, что формирование кист головного мозга проис-:одит, в основном, в промежуточном и отдаленном периодах ЧМТ,
однако, до последнего времени, ввиду отсутствия малоинвазивньп информативных методов исследования, проследить это не представля лось возможным.
Кистообразование может сопровождаться стойкими органиче скими нарушениями функции центральной нервной системы, которьк изучены недостаточно.
Новые перспективы в изучении кистозных поражений мозга поя вились в связи с возможностью прижизненной визуализации мозга і структурных процессов, происходящих в нем, с помощью КТ и друга? не инвазивных методов исследования. Как показали наблюдения по следних лет (Коновалов А.Н., Корниенко В.Н.,1985; Озерова В.И. с со авт., 1985; Тиссен Т.П., Шевелев И.Н., 1999; Borczuk Р., 1995; Lehmam U.; Regel G., 1997; Rothrock S.G. et al. 1997), информативность КТ зна чительно превышает все ранее известные инструментальные методь изучения мозга, что позволяет наблюдать в динамике структурные из менения в нем, в том числе и процесс кистообразования.
Целью исследования является изучение постгравматическю кист головного мозга (ПТКГМ).
Для реализации поставленной цели потребовалось решение еле дующих задач.
Задачи исследования:
-
Разработать рабочую классификацию ПТКГМ.
-
Описать компьютерно-томографическую семиотику ПТКГМ.
-
Выявить клинические особенности ПТКГМ в зависимости от их то пографии.
-
Изучить нервно-психический статус и выделить основные невроло гические синдромы при ПТКГМ.
-
Определить показания к консервативным и хирургическим мегодад лечения ПТКГМ.
Научная новизна.
-
Разработана модель классификационных, диагностических і компьютерно-томографических признаков ПТКГМ.
-
Установлена преимущественная локализация кист и ее корре ляция с клинико-неврологическими нарушениями.
-
Проведенный компьютерно-томографический мониторинг по казал, что формирование ПТКГМ начинается уже в остром период травматической болезни в месте наибольшего приложения механиче
жой энергии - в очаге первичного повреждения мозга или при его вто-эичном формировании.
-
Выделены основные психоневрологические синдромы, встречающиеся при ПТКГМ.
-
Выявлено, что в отличие от изолированных, сообщающиеся внутримозговые кисты (ВК) нередко сопровождаются водянкой мозга, что следует учитывать при выработке лечебной тактики.
Практическая значимость. Среди последствий ЧМТ ПТКГМ вызывают большой клинический интерес при возникновении стойких и полиморфных психоневрологических симптомов. В диагностике кист определяющее значение имеют целенаправленное использование лучевых методов исследования (К'Г, MP Г, КТЦГ). Анализ неврологического дефицита, результатов комплексного обследования больного являются основой для выработки показаний к медикаментозному или хирургическому методам лечения. Оперативное вмешательство показано при неподдающихся медикаментозной коррекции эпилептическом и гипертензионно-гидроцефалыюм синдромах.
Апробация работы состоялась на расширенном заседании кафедры хирургических болезней №1 с курсами маммологии и нейрохирургаи ФПДО МГМСУ 24.01.2002 г. Основные положения диссертации доложены на Всероссийском сетевом совещании-семинаре невропатологов и нейрохирургов МПС (Москва, 1998 г.), научно-практической конференции «Наши достижения на пороге XXI века» (Москва, 2000).
Публикации и внедрение в практику. По теме диссертации опубликовано 4 научные работы. Результаты исследований и разработок внедрены в практику Центральной клинической больницы им. Н.А. Семашко МПС РФ.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 94 страницах, иллюстрирована 18 рисунками, 1 диаграммой и 5 таблицами. Состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 167 работ отечественных и зарубежных авторов.
