Введение к работе
"7JY75"
Актуальность проблемы. За последние десятилетия операция аортокоро-
нарйого шунтирования претерпела ряд изменений, что обусловлено увеличением числа больных, поступающих в стационары для повторных операций, а также возрастающей ролью свободных аутоартериальных трансплантатов в прямой реваску-ляризации миокарда.
Морфометрические характеристики нижней надчревной артерии (ННА) дают возможность использования ее в качестве свободного либо композитного шунта при аорто-коронарном шунтировании (АКШ). По своему морфологическому строению артерия схожа с внутренней грудной артерией (ВГА), которая на данный момент является практически идеальным артериальным кондуитом. Однако, в связи с постоянным прогрессированием атеросклеротических изменений сосудов, необходимостью повторной реваскуляризации миокарда возникает проблема использования нового пластического материала, т.е. новых артериальных кондуитов.
Первое сообщение о применении ННА в качестве свободного шунта при АКШ опубликовано в 1988 г. (Puig L. с соавт., 1988) уже в 1992г. (Buche М. с соавт., 1992) использовали ННА у 84 больных, а в 1993г. (Barner Н. и соавт. 1993) у 180 больных. В 1994г. (Dion R. и соавт., 1994) сообщили о применении ННА у 175 больных, а H.Suma (H.Suma с соавт. 1994) более чем о 200 таких наблюдений.
Таким образом, опыт использования ННА в прямой реваскуляризации миокарда в зарубежной литературе оценивается вполне оптимистично, при этом публикации отечественных авторов малочисленны, имеют настороженный характер и посвящены лишь отдельным аспектам проблемы.
На наш взгляд причинами неадекватного отношения специалистов к возможности использования кондуита из нижней надчревной артерии в хирургии сердца является отсутствие исследований, в которых нашли бы отражение вопросы сравнительной морфологической характеристике в нижней надчревной, лучевой и внутренней грудной артерий, разработке методики мобилизации ННА, изучения функциональных особенностей ННА по данным ультразвукового и ангиографического исследований, выявления наиболее характерные осложнения в послеоперационном периоде при использовании ННА в качестве кондуита при АКШ и тактика их предупреждения. Установить это возможно только путем проведения тщательных анатомических исследований апробируемого способа с последующим сопоставлением полученных данных и клинического материала.
Диссертация выполнена в соответствии с планом НИР Ростовского государственного медицинского университета в рамках комплексно-целевой программы «Научно-организационные основы профилактики, диагностики и лечения хирургических заболеваний».
Цель работы
Повысить эффективность хирургического лечения больных ИБС путем исполь
зования метода прямой реваскуляризации миокарда шунтом из нижней надчревной
артерией. _____«_—-——
Задачи исследования
1.Изучить морфологические характеристики ННА в зависимости от антропометрических данных больного.
2.РазрабЪтать методику ангиографии ННА, изучить анатомические особенности ННА на основании ангиографического исследования.
3.Обосновать использование аутоартериальных трансплантатов для реваскуляризации миокарда.
4,Изучить результаты прямой реваскуляризации миокарда с использованием ННА в качестве свободного либо композитного шунта.
Научная новизна.
Впервые выполнены анатомические исследования по изучению особенностей архитектоники ННА, лучевой артерии (ЛА) и ВГА в возрастном и сравнительном аспектах применительно к прямой реваскуляризации миокарда.
Установлена корреляционная зависимость между типом телосложения пациента и вариантом ангиоархитектоники ННА.
Выработаны обоснованные критерии для выбора оптимального сегмента ННА в качестве кондуита при аортокоронарном шунтировании, которые определяются индивидуальными особенностями пациента.
Разработана методика селективной ангиографии ННА.
Впервые определены показания и противопоказания для операции АКШ с использованием кондуита из ННА.
Разработана профилактика наиболее характерных осложнений реваскуляризации миокарда с применением ННА в качестве кондуита.
Практическая значимость
Научные положения диссертации аргументируют возможность и целесообразность дифференцированного выбора артериального кондуита для операции АКШ.
Впервые даны анатомические обоснования использования ННА в качестве кондуита при выполнении операции прямой реваскуляризации сердца.
Усовершенствован ряд технических приемов формирования кондуита из ННА, существенно упрощающие технику операции, а также повышающие эффективность и надежность ее результатов.
Разработаны оптимальные схемы обследования и предоперационной подготовки больных к операции АКШ с использованием кондуита из ННА.
Предложены мероприятия по профилактике интра- и послеоперационных осложнений. Определена программа последующего мониторинга больных.
На основе системного анализа клинических и функциональных результатов подтверждена необходимость соблюдения основополагающих принципов АКШ независимо от используемого артериального кондуита.
