Введение к работе
Количество ежегодно выполняемых хирургических вмешательств по поводу различных заболеваний органов брюшной полости постоянно возрастает. К сожалению, это приводит к неизбежному увеличению числа больных с послеоперационными вентральными грыжами (Dev P.G. 1983; Murdge М, Hughes L.E. 1985; Bresler L. et al. 1995; Gislason H. et al. 1995). Категория больных с послеоперационными и особенно рецидивными вентральными грыжами остается одной из самых сложных в хирургии, в основном из-за отсутствия единой точки зрения на эту проблему. Распространенность этого заболевания настолько велика, что им занимаются практически все хирургические стационары. Несмотря на богатый мировой опыт применения различных методик пластики грыжевых ворот собственными тканями, результаты лечения остаются неудовлетворительными, и рецидивы грыж составляют по данным разных авторов более 40% (Paul A. et al. 1998; Anthony Т. et al. 2000; Luijendijk R.W. et al. 2000). Отношение большинства хирургов к аллопластике сетчатым полипропиленовым протезом, несмотря на высокую эффективность и надежность этого метода, остается весьма сдержанным. Это связано, в основном, с боязнью инфицирования сетчатого протеза, предположением об увеличении количества осложнений и, соответственно, увеличением сроков госпитализации, что не может быть не замеченным в настоящих экономических условиях. Появление современных и качественных синтетических протезов и шовного материала позволило значительно улучшит результаты лечения этой группы больных. Применение аллопластики сетчатым полипропиленовым протезом не только не увеличивает риск инфекционных осложнений и сроки госпитализации, но и значительно уменьшает вероятность
возникновения рецидива грыжи (Юрасов А.В. и др. 2001; Heniford В.Т. et al. 1999).
В настоящее время улучшение результатов хирургического лечения видится в объективизации выбора метода операции для каждого конкретного больного еще на дооперационном этапе. Использование компьютерных технологий позволяет решить вопросы прогнозирования в медицине на новом техническом уровне и сделать это эффективно и максимально доступно для медицинского персонала. Разработанная нами система прогнозирования риска развития рецидива призвана помочь хирургу в многомерной оценке факторов риска и объективно подсказать тот или иной метод пластики, который, на наш взгляд, наиболее подходит данному пациенту.
Цель исследования.
Совершенствование тактики хирургического лечения
послеоперационных и рецидивных вентральных грыж.
Задачи исследования.
-
Изучить частоту рецидивирования грыж при герниопластиках собственными тканями и аллопластиках с использованием сетчатого полипропиленового протеза.
-
Выделить и оценить значимость факторов. риска возникновения рецидива после пластики послеоперационных и рецидивных вентральных грыж.
-
Разработать компьютеризированную систему индивидуального дооперационного прогнозирования риска возникновения рецидива грыжи на основе методов многофакторного анализа.
-
Уточнить показания и противопоказания для различных методов пластики при послеоперацинных вентральных грыжах.
Научная новизна.
Выделены основные, в том числе ранее малоизученные, факторы
риска развития рецидива грыжи после операций, выполненных по поводу
послеоперационных и рецидивных вентральных грыж. Впервые дана
оценка их прогностической значимости. Разработана
компьютеризированная система индивидуального определения вероятности развития рецидива грыжи при пластике собственными тканями на дооперационном этапе. Даны четкие показания и противопоказания к применению различных методик герниопластики и определено место каждого из этих методов на современном этапе развития хирургии.
Практическая значимость.
Высокая эффективность и простота в применении разработанной компьютерной системы определения риска развития рецидива грыжи позволяет рекомендовать ее для широкого использования в клинической практике у больных с послеоперационными и рецидивными вентральными грыжами. Особую важность заключает в себе возможность еще на дооперационном этапе дать объективную оценку степени риска развития рецидива грыжи для каждого пациента. Реализация системы на современном компьютерном уровне позволяет не только использовать ее для прогнозирования риска рецидива, но и для учета пролеченных больных и анализа результатов лечения.
Апробация работы.
Основные положения проведенных исследований доложены и обсуждены на:
-
Симпозиуме "Актуальные вопросы герниологии" Москва 30.10.01;
-
Симпозиуме "Современные технологии в общей хирургии" Москва 26-27.12.01;
3. Совместной научной конференции отделения общей хирургии (руководитель - д.м.н., проф. А.Д.Тимошин), отделения хирургии пищевода и желудка (руководитель - д.м.н., проф. В.А.Андрианов) РНЦХ РАМН (директор - академик РАМН Б.А.Константинов) и кафедры хирургических болезней №2 ММА им. И.М.Сеченова (зав. кафедрой - д.м.н., проф. Ю.В.Бирюков) Москва 22.02.02. Публикации.
По теме диссертации опубликовано 3 научных работы. Структура и объем работы.
Диссертация изложена на 92 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который содержит 88 источника, из них 48 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 6 рисунками и содержит 17 таблиц. Внедрение в практику.
Результаты исследования внедрены в повседневную практику отделения общей хирургии и отделения хирургии пищевода и желудка РНЦХ РАМН.
Материалы и методы исследования.
Работа выполнена в отделении общей хирургии (зав. - заслуженный деятель науки РФ, профессор, д.м.н. А.Д.Тимошин) отдела торако-абдоминальной хирургии (зав. - заслуженный деятель науки, чл.-корр. РАМН, профессор, д.м.н. А.Ф.Черноусов) Российского научного центра хирургии РАМН (директор - академик РАМН, профессор Б.А.Константинов). Исследование пациентов в клинике проводилось по стандартной схеме, включающей ЭКГ, рентгеноскопию легких, исследование функции внешнего дыхания, УЗИ органов брюшной полости. Изучение проводилось на основании ретроспективного анализа
историй болезни 398 больных, которым в период с 1983 по 2001 гг. выполнена герниопластика по поводу послеоперационных и рецидивных вентральных грыж.
![Модифицированный метод пластики задней стенки пахового канала при хирургическом лечении паховых грыж [Электронный ресурс]](/i/i/4482/185631.png "Модифицированный метод пластики задней стенки пахового канала при хирургическом лечении паховых грыж [Электронный ресурс] Абдуллаев Амир Джабраилович")
