Введение к работе
Актуальности темы. За последние годы в инфраструктуре эндокринных заболеваний отмечается быстрый рост болезней щитовидной железы (Романчишен А.Ф., 1994; Ветшев П.С. с соавт., 1998; Калинин А.П. с'соавт. 2000; Яйцев СВ., 2000; Harach H.R., 1995).
-Хирургические методы заняли ведущее место в лечении ряда этих заболеваний. Однако на фоне прогрессивного увеличения числа операций по поводу различных заболеваний щитовидной железы параллельно продолжает увеличиваться число рецидивов (Слесаренко С.С. с соавт., 1997; Заривчацкий М.Ф. с соавт., 2000; Шулутко А.М. с соавт., 2000; Белобородов В.А. с соавт. 2003; Селиверстов О.В., 2003).
Большинство исследователей усматривают основные причины развития послеоперационного рецидивного зоба в недостаточном объеме первичного оперативного вмешательства (Валдина Е.А, 1999; Шулутко А.М. с соавт., 2000; Белобородов ВА с соавт., 2003; Бондаренко В.О. с соавт., 2003; Рафибеков Д.С. с соавт., 2003), и (или) некачественной интраоперационной ревизии щитовидной железы (Шерстнов М.Ю., 1993; Гоч Е.М., 1994; Яйцев СВ. с соавт., 1994; Белобородов В А с соавт., 2003; Рафибеков Д.С. с соавт., 2003). Это так называемые ложные рецидивы, по сути являющиеся продолжением прежних заболеваний.
Причины истинных рецидивов, возникающих после технически безупречных радикальных операций, большинство авторов связывают с неадекватной заместительной гормонотерапией после операции (Седов В,М., 1999; Зарнвчацкшт М.Ф. с соавт., 2000; Шулутко AM. l. соавт., 2000;
Белобородов ВА с соавт., 2003; Павловский И.М., 2003).
Однако, несмотря на расширение объемов оперативного вмешательства и повсеместного применения тиреоидной гормонотерапии, снизить частоту послеоперационного рецидивного зоба не удается.
В связи с этим, в последние годы, среди причин рецидивов все
больше стали отмечать продолженное воздействие неблагоприятных
зобогенных факторов. |~
fuC. НАЦИОНАЛЬНА!!* БИБЛИОТЕКА }
srsfcm
Естественно, что в оставленной при первой операции неизмененной ткани щитовидной железы под влиянием тех же условий, что и при первичных заболеваниях может продолжаться патологический процесс. Это может бьпь повторение ранее перенесенного заболевания, то есть рецидивом -прежней болезни. Не исключено также и возникновение новых заболеваний в тиреоидном остатке, на возможность развития которых стали указывать в последние годы (Романчишен АФ., 1998; ЕвменоваТ.Д., 2001; Акинчев АЛ., 2003; Белобородов ВА с соавт. 2003; Ветшев П.С. с соавт., 2003). Но до сих пор в работах, посвященных рецидивному зобу, этот аспект детально не рассматривался. Последнее обстоятельство может стать причиной, как диагностических ошибок, так и неверной тактики при хирургическом лечении больных с новыми заболеваниями тиреоидного остатка.
Требуют уточнения вопросы частоты возникновения нового заболевания в тиреоидном остатке в зависимости от первичного патологического процесса в щитовидной железе, различных по объему первичных оперативных вмешательств и характера послеоперационной терапии. Это и послужило поводом для проведения настоящего исследования.
Цель исследования:
Обосновать значимость возникновения новых заболеваний в тиреоидном остатке для снижения количества диагностических и лечебных ошибок в условиях органосохраняющего подхода к операциям на щитовидной железе.
Задачи исследования:
1. Изучить и сопоставить морфологическую структуру заболеваний щитовидной железы при первичных и повторных оперативных вмешательствах.
Изучить частоту возникновения нового заболевания в тиреоидном остатке в зависимости от первичного патологического процесса в щитовидной железе.
Изучить "частоту выявления рецидива и возникновения нового-заболевания в тиреоидном остатке в зависимости от объема первичных оперативных вмешательств на щитовидной железе.
Изучить частоту выявления рецидива и возникновения: нового заболевания в тиреоидном остатке в зависимости от характера послеоперационной терапии.
Научная новизна работы
На большом клиническом материале впервые:
показана высокая вероятность развития новой нозологической формы в тиреоидном остатке;
изучена частота возникновения нового заболевания в тиреоидном остатке в зависимости от первичного патологического процесса в щитовидной железе;
изучена частота выявления рецидива и нового заболевания в тиреоидном остатке в зависимости от объема первичных оперативных вмешательств на щитовидной железе и характера послеоперационной терапии;
показано, что тиреоидная гормонотерапия является одним из факторов, провоцирующих развитие аутоиммунных процессов в щитовидной железе.
Практическая значимость работы и внедрение в практику
Полученные данные о высокой частоте возникновения- новых заболеваний в тиреоидном остатке, как ведущей причине повторных вмешательств на щитовидной железе, позволяют снизить количество диагностических и лечебных ошибок и улучшить результаты повторных операций у лиц, страдающих тиреоидной патологией, а также
подтверждают правильность выбора органосохраняющих объемов операций, предпринятых по поводу первичных.заболеваний.
- Показано, что тиреоидная . гормонотерапия не предупреждает возникновения рецидивов и новых заболеваний тиреоидного остатками может служить одним из факторов, провоцирующих развитие аутоиммунных процессов в щитовидной железе.
Изложенные в диссертации теоретические положения и практические рекомендации внедрены в работу хирургического отделения №2, эндокринологического отделения Кемеровской областной клинической больницы, включены в лекции для студентов лечебного и педиатрического факультетов, врачей-интернов и клинических ординаторов Кемеровской государственной медицинской академии.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
морфологическая структура тиреоидных заболеваний идентична у первично и повторно оперированных больных;
морфологическая структура тиреоидной патологии при повторных вмешательствах в половине случаев представлена новым заболеванием тиреоидного остатка;
наиболее высока вероятность возникновения новых заболеваний в тиреоидном остатке после первичных операций по поводу аденом и высокодифференцированных форм рака, наиболее низкая - после первичных операций по поводу диффузного токсического зоба;
возникновение рецидивов и новых заболеваний тиреоидного остатка не зависит от объема первичного оперативного вмешательства при технически безупречном em выполнении, а является естественным процессом, связанным как с сохранением ранее имевшихся этиопатогенетических факторов, так и с воздействием новых, приводящих к развитию иной патологии;
тиреоидная гормонотерапия является одним из факторов, провоцирующих развитие аутоиммунных процессов в щитовидной железе.
Апробация материалов диссертации:
Материалы и основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:
X, XI Российских симпозиумах «Современные аспекты хирургической эндокринологии» (Смоленск, 2002; Санкт-Петербург, 2003);
Всероссийской научно-практической конференции «Настоящее и будущее технологичной медицины» (Ленинск-Кузнецкий, 2002);
научно-практической конференции «Ресурсосберегающие технологии при оказании специализированной медицинской помощи» (Кемерово, 2003);
заседаниях кафедры факультетской хирургии и урологии Кемеровской государственной медицинской академии (2002; 2004);
заседаниях областного общества эндокринологов (Кемерово, 2002; 2003);
Межрегиональной научно-практической конференции «Социально-значимые болезни» (Кемерово, 2004).
Публикации:
По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ.
Объем и структура диссертации:
